抗原試劑盒有必要囤嗎？人人都需要購買嗎？出現(xiàn)假陽性、假陰性的概率有多大？如何避免無效檢測？
(資料圖片僅供參考)
12月6日下午，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科主任林炳亮教授、感染科龐毅華醫(yī)生接受了羊城晚報(bào)全媒體記者的采訪。
資料圖/北京大學(xué)第三醫(yī)院
問題一：有必要人人囤抗原嗎？
林炳亮：結(jié)合當(dāng)前我國新冠疫情防控工作形勢，綜合國外的使用經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)烈建議在以下場景中運(yùn)用抗原快篩作為工具：
1.所在區(qū)、縣有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，一周內(nèi)出現(xiàn)新冠“十大癥狀”之一；
2.所在區(qū)、縣有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，1周內(nèi)與確診患者有密切接觸（如在其中一方未戴口罩的情況下在密封環(huán)境共處，或距離＜1米），特別是正在居家觀察者；
3.長期居家老人、殘障人士、嬰幼兒等不方便外出檢測核酸的群體。
4.決定是否解除隔離的居家陽性感染者。
而對于不在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，不是密接，也沒有癥狀的人，以及已經(jīng)感染正在恢復(fù)的人，目前都不建議盲目購買試劑卡自測。
龐毅華：我來解釋一下為何不建議上述幾類人群盲目購買抗原試劑卡自測。若處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或者常態(tài)化管理地區(qū)，做抗原其實(shí)意義不大，關(guān)鍵是也起不到篩查病例的效果。
另外，目前我也是廣州黃埔方艙醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，所以也會經(jīng)常遇到方艙內(nèi)的一些患者問這個(gè)問題：能不能在隔離期間用抗原自測來作為觀察病情的一種手段？
其實(shí)這也是沒有必要的，因?yàn)榭乖旌Y可能要比核酸檢測更早轉(zhuǎn)陰，這就會出現(xiàn)一種情況，你看到抗原轉(zhuǎn)陰了覺得自己康復(fù)了，但實(shí)際上并沒有，仍然存在感染性。這同樣適用于已經(jīng)感染正在恢復(fù)的朋友。
新冠感染后抗原和核酸陽性的時(shí)間段有差別
而對于健康人群來說，更沒有必要盲目購買自測了。
最后，還不懂怎么操作抗原試劑盒的人群，以老人、幼童比較常見，也不建議他們盲目購買自測，很容易因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范、無人指導(dǎo)等可能導(dǎo)致無效結(jié)果。理智運(yùn)用，客觀看待，才能用好抗原快篩，保護(hù)好自己和家人。
問題二：自備抗原快篩有科學(xué)依據(jù)嗎？
林炳亮：新冠核酸檢測被各種指南推薦為確診感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是核酸檢測需要在生物安全高級別的實(shí)驗(yàn)室由專業(yè)檢驗(yàn)師操作，完成核酸擴(kuò)增獲得報(bào)告需要花費(fèi)數(shù)小時(shí)。在超大數(shù)量人群需求下，只依賴核酸檢測排查病例或決定何時(shí)解除隔離，顯然力不從心。
新冠抗原膠體金免疫層析法是一種快速抗原檢測（RAT）的方法，不依賴于實(shí)驗(yàn)室，可由普通人自行操作， 15分鐘內(nèi)獲取結(jié)果，新冠病毒RAT在境外其他新冠流行區(qū)已獲得廣泛應(yīng)用。對于無癥狀或輕癥患者，它能起到及早發(fā)現(xiàn)、及早自我隔離的重要作用。
另外，值得一提的是，根據(jù)一篇納入全球152個(gè)研究，共計(jì)超10萬人次樣本的薈萃分析結(jié)果，提示新冠抗原快篩的準(zhǔn)確率如下：
在有癥狀感染者中敏感性達(dá)73%，反言之就是有27%可能假陰性；無癥狀感染者敏感性較差，為55%，即45%可能假陰性；特異性方面，有癥狀和無癥狀感染者，都達(dá)到了99%，也就是說假陽性率不超過1%。
因此，對于快篩陽性的人來說，無論有無不適，都該高度警惕，及時(shí)報(bào)備和自我隔離，做好就診的準(zhǔn)備。
問題三：能否通俗地介紹一下抗原快篩的原理？
林炳亮：目前常用的試劑，都以新冠病毒核衣殼蛋白（簡稱N蛋白）作為目標(biāo)抗原。假設(shè)有一份含N蛋白的樣本被滴入卡片，會發(fā)生什么？N蛋白需要在卡片上“過三關(guān)”：
第一關(guān)：加樣孔。內(nèi)含膠體金新冠抗體，可以將它比喻為“警察”，“犯人”N蛋白在這兒被“警察”逮捕形成復(fù)合物；
第二關(guān)：陽性杠。內(nèi)含T抗體，可以看作“法院”?！胺溉?警察”的復(fù)合物再送到“法院”審理，三者結(jié)合成更大的復(fù)合物，結(jié)果會在此處出現(xiàn)一道杠，表示新冠抗原陽性；
第三關(guān)：有效杠。內(nèi)含C抗體，相當(dāng)于“筆錄”。一部分“警察”完成逮捕后繼續(xù)前進(jìn)，在“筆錄”處留下一道痕跡，表示此次逮捕有據(jù)可查、合法合規(guī)。如果沒有有效杠，可能說明樣本不夠，或者膠體金抗體失效，那么檢測也是無效的。
抗原快篩卡片上每道杠出現(xiàn)的含義（受訪者供圖）
問題四：抗原快篩會出現(xiàn)假陽性、假陰性的結(jié)果嗎？
龐毅華：首先科普一組基本概念：假陽（陰）性。只要是檢測設(shè)備，有定量檢測過程，無論是醫(yī)學(xué)還是其他行業(yè)，都有假陽（陰）性的可能。抗原快篩作為一個(gè)粗篩手段，也可能出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果，這不足為奇。
另外，根據(jù)目前國內(nèi)外的相關(guān)應(yīng)用數(shù)據(jù)分析，假陰性的發(fā)生率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于假陽性的。大家不必太過恐慌，比如擔(dān)心一測就立馬變“陽”了。其實(shí)大概只有不到1%的情況下出現(xiàn)假陽性。倒是出現(xiàn)假陰性的情況比較多，比假陽性大概多40%。
舉個(gè)例子，可能會比較理解為何檢測可能會出現(xiàn)假陽（陰）性結(jié)果：
便利店的自動門裝有紅外探測器，人一靠近，門就打開。如果自動門壞了，太敏感，風(fēng)一刮門就開。事實(shí)上沒有陽，卻被誤報(bào)陽性結(jié)果，就稱為“假陽性”。反過來，人都到了門口，門卻沒反應(yīng)，也就是，沒把該陽性的結(jié)果報(bào)出來，即“假陰性”。
環(huán)境因素（風(fēng)太大）、操作因素（有人踹門）、實(shí)驗(yàn)方法（紅外線靈敏度太高）、受檢測者自身因素（進(jìn)門人太瘦），都可能造成假陽（陰）性結(jié)果。
問題五：具體說說哪些情況會造成“假陽”結(jié)果？怎么避免？
龐毅華：第一，如果樣本中含有大量疏水性物質(zhì)（也就是不溶于水），例如脂肪、細(xì)菌、細(xì)胞碎片等，會與加樣孔里的膠體金抗體產(chǎn)生疏水親和力（就像水面上浮起兩滴油，它們會逐漸靠近并融合），同樣可以產(chǎn)生類似N蛋白的復(fù)合物，導(dǎo)致假陽性。
第二，膠體金抗體自帶負(fù)電荷，可以吸引帶正電荷的N蛋白。但如果樣本的pH太低，比如有人剛嘔吐完、反酸之后進(jìn)行抗原快篩，可能就會使得樣本中的其他蛋白質(zhì)偏離等電點(diǎn)而呈現(xiàn)正電荷（例如富含賴氨酸和精氨酸的蛋白在pH＜10時(shí)就會帶正電荷），同樣可以吸附膠體金抗體而沉淀，產(chǎn)生假陽性。
這里額外需要說明的是，有不少網(wǎng)友稱吃過橘子后，抗原檢測會顯示陽性。吃橘子或者喝酸果汁等都是通過食道吞進(jìn)去的，跟鼻子沒關(guān)系，不影響鼻拭子，自然也就不會影響抗原的結(jié)果。
第三，樣本含有過多的脫落細(xì)胞（如過度刮蹭鼻黏膜），或者液體太過黏稠，可能會堵塞或者減慢樣本液在卡片上的流動，導(dǎo)致單有陽性杠，沒有有效杠出現(xiàn)。因此尤其提醒大家要在測抗原前擤干凈鼻涕，不要使得樣本太過黏稠。
第四，不要讓卡片長時(shí)間外露在空氣中，否則可能會讓各種抗體變質(zhì)。
問題六：有哪些情況會造成“假陰”結(jié)果？如何避免？
龐毅華：如膠體金抗體失效。潮濕環(huán)境下，膠體金抗體會無法水解，因此無法暴露出位點(diǎn)和N蛋白結(jié)合。卡片太濕潤也會導(dǎo)致條帶顯示不清晰。所以應(yīng)注意在干燥環(huán)境中儲存和操作卡片，不要把卡片放冰箱里。
還有比如捅鼻子捅得不夠深，只是淺淺蹭一下，不能采集到足夠的黏液和細(xì)胞也可能會出現(xiàn)假陰性，正確做法是嚴(yán)格按照說明書，頭微微后仰，一手執(zhí)拭子尾部貼一側(cè)鼻孔進(jìn)入，沿下鼻道的底部向后緩緩深入1-1.5厘米后，貼鼻腔旋轉(zhuǎn)至少4圈（停留時(shí)間不少于15 秒），隨后使用同一拭子對另一鼻腔重復(fù)相同操作。
此外，一般來說，建議做抗原檢測的最佳時(shí)期應(yīng)是在癥狀出現(xiàn)的一周之內(nèi)。若超過一周，此時(shí)即使核酸檢測呈陽性，可能抗原結(jié)果還是陰性，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，再去測抗原意義就不大了，因此強(qiáng)調(diào)一定是在出現(xiàn)疑似新冠癥狀的一周之內(nèi)做抗原快篩。
來源 | 羊城晚報(bào)、金羊網(wǎng)、羊城派
文字 | 羊城晚報(bào)全媒體記者 劉欣宇 通訊員 周晉安 甄曉洲
圖片 | 受訪者提供
編輯 | 木言
校對 | 趙丹丹
審簽 | 周樂瑞