本輪流感終于過峰？樂觀言論似乎為時尚早。

最近幾日，部分地區流感流行確實開始顯露緩和跡象。比如北京在第10周（3月6日~12日）時，全市報告法定傳染病例數達到了多年未見、極為驚人的69705例（其中流感排名第一），遠高出往年水平。

而進入上周后（第11周），多家北京地區醫院發熱門診患者數量明顯減少，北京市本輪流感疫情的“盛極轉衰”可能已經開始。

【資料圖】

但放眼全國，甲流與人群依舊處于膠著狀態。流行病學專家表示，部分地區出現下降趨勢，并非意味著甲流即將偃旗息鼓，也有可能出現波動反彈。

甲流疫情的地區特征明顯，各地對高峰感知并不一致。在臨床，有些城市的醫院門急診目前仍處于高壓，甚至過載狀態。

國家流感中心最新周報（第10周）顯示，兩周前，南、北方省份流感樣病例百分比仍處于高位，而且無論是南、北方的哨點醫院，一周的流感樣病例報告數較上一周依舊升高。

由于流感病毒無差別攻擊全人群的特性，加上疫情后人們更加關注個體健康的情緒，今年人們對“甲流中招”的感知格外強烈。

2023年3月10日，連云港市民在接種流感疫苗

一切都有跡可循——“免疫欠債” “報復性反彈” “流感疫苗欠賬”，重重壓力之下，一波傳播迅速、涉及人群范圍廣的流感以千鈞之勢到來。

多名臨床醫生和流行病學家明確表示，此次流感疫情規模顯著大于過往數年。

但更為大家關心的，本次流感疫情究竟什么時候結束？一位流行病專家表示，今年流感流行季的流感病毒毒株仍以H1N1 為主，與既往毒株相比沒有十分顯著的改變，因此，估計其過峰速度與過去相比也不會有明顯的變化。

感染正在過峰？各地感知不一

在一些地區，流感過峰的好消息，從醫院傳來。

三月初，杭州市兒童醫院每日要接診上千例發熱患兒，門診部副主任趙偉忙到晚上十一點下班；近日，趙偉說，從3月13日開始，甲流患兒已經逐步減少，發熱門診量減少了50%左右，幾乎沒有重癥患兒。

三月初，浙江省一家三甲醫院里，感染科醫生還在連夜開會討論如何應對這波甲流；昨天，醫院醫生說，門診量已經減少一半左右，藥品、床位等資源也變得寬裕。

三月初，上海市兒童醫院嚴陣以待，幾乎全員上前線，許多崗位取消了5天工作制，尤其病區的大夫們經常要加班到晚上9點多鐘；最近幾天，消化感染科主任張婷也感到稍稍松了一口氣，因為雖然病房依舊飽和，但是門診過載的情況開始有所緩解，這周大家終于可以爭取回到5天工作的正常節奏了。

“相比最高峰時期，目前兒童發熱門診的接診量只有當時的三分之二，而且下降趨勢已經持續了三四天。最高峰的時候，兒童發熱和急診日接診量為400多人次。”北京清華長庚醫院兒科副主任晁爽也告訴八點健聞。

但是，在三月初甲流并不嚴重的地區，如今卻涌進了不少甲流患者。

各地出現了錯峰“過高峰”的現象。

月初時，江蘇省北部地區某三甲醫院呼吸科主任還沒有明顯感受到甲流的到來，只是偶爾會接診幾例甲流患者。

自此之后的半個多月時間里，甲流患者陸續增多，他感覺最近一周的時間，甲流已經達到高峰，“本院呼吸科病人增加了30~40%左右，東院的門診大概增加了40~50%”。病房里出現了病人之間交叉感染，“甚至有一個病房里三四個人全部出現高燒的情況。”

甲流與人群正處于膠著狀態，出現下降趨勢并非意味著甲流即將偃旗息鼓，也有可能出現波動反彈。

北京京都兒童醫院兒科副主任醫師王玉芳表示，從上周開始，甲流患者就診量出現緩慢減少的趨勢，但到了周六日，門診量又猛增了。

“這周，日門診量達到2400人次左右，門診最高峰的時候有2600人次。”她解釋道，“流感暴發后，門診量較之平常增加了好幾百。為了應對流感暴發，醫院增加了數個小夜診，急診增加了多個班次。”

實際上，流感流行存在地區差異，各地流行進度不一，這本就是多年來的經驗。

昨日，中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕指出，此次流感活動水平在2023年2月初開始升高，2月底后上升趨勢明顯，到3月中旬已經進入高峰期。雖然目前整體仍處于高位，但也監測到有幾個省份流感活動高峰已經出現拐點，開始下降。

根據國家流感中心流感監測周報（第10周），可以看出，南北方的流感樣本例仍處于上升態勢，不過，南北方省份的上升曲線都有趨緩的跡象，北方省份更為明顯。

需要強調的是，不論南北，今年的流感都處于近幾年的絕對歷史高位。

圖源：國家流感中心流感監測周報（2023年第10周）

圖源：國家流感中心流感監測周報（2023年第10周）

雖然流感流行增長態勢已經趨緩，但什么時候結束仍需要時間觀察。

盡管今年的流感比往年來得晚一些，但是南方科技大學公共衛生及應急管理學院流行病學教授魏晟估計，這次流感的過峰速度與過去相比也不會有明顯的變化。

被耽誤的流感疫苗

作為季節性的公共產品，流感疫苗常在每年秋冬季節開始接種，以預防來年冬春之交的流感病毒，很少有地方會持續到3月。

而今年春天已經開始回暖，部分地方流感疫苗接種的時間延長了，至今還未停止。

京都兒童醫院預防接種科醫生劉榕告訴八點健聞，過去門診從前一年的9月開放流感疫苗的預約接種，持續到年底或次年1月為止。但今年，2月起流行的甲流導致接種意愿驟然洶涌，在2月初至3月中旬前，醫院罕見地迎來了一波流感疫苗接種小高峰。

甚至還出現了父母特地為去年沒有接種的孩子預約流感疫苗，結果還沒到接種日期，孩子就感染了甲流，無法接種的情況。

為此，醫院追加進貨了一批流感疫苗，3歲以上的進了20支，3歲以下的十幾支，加上去年遺留的不到40支的庫存，總共不到100支的量，在3月15日之前全部接種完畢。“現在還剩下最后幾支庫存，是供3歲以下兒童接種的第二針。”她說。

另一個影響接種期延長的因素，是去年秋冬時存在感還很強的新冠疫情。

一位兒科醫生在出門診時了解到，去年11月份，正是流感疫苗接種的時候，結果卻趕上封控，很多學生還沒來得及打疫苗就回家上網課了，擔心外出會增加新冠感染風險，也沒有獨自接種，“因此有一批孩子沒打成”。

這種“被耽誤”在養老院里也存在。

南方省份一位養老院院長坦言，既往院方一直有針對流感疫苗的接種宣教，接種率一直保持在30%左右，“但去年打的很少，因為所有精力都放在新冠疫苗接種上了，分身乏術”。該院的新冠疫苗接種率是100%。

一邊是延遲的流感疫苗接種期，一邊是呈兩級分化的接種進程，這種差異性在老年人的流感疫苗接種中尤為明顯。

多位養老機構負責人向八點健聞表示，該地未見甲流流行，養老院里沒有出現甲流感染，既往也沒有過流感疫苗的宣教或集中接種組織。

“流感疫苗屬于自費疫苗，打不打決定權在于家屬，院方不會干涉，再者，也沒必要宣傳疫苗接種，以免引起恐慌。”一位中部省份的養老院院長說。

為了應對甲流，錦欣福星康養旗下的養老院延續了新冠時期的防護措施，定期消毒、通風，不僅實行家屬預約探視，還要求探視期間全程佩戴口罩。

最近兩天，或許是甲流感染帶來的緊迫感，長沙一家養老機構正在收集家屬意愿，希望趕在接種的尾聲之前，抓緊給老人們打上流感疫苗。

在3月下旬的這個時間節點里，很多社區衛生服務中心的流感疫苗已經用盡，機構也幾乎不大可能再進貨——因為流感疫苗具有保質期，4月份就基本到期——但上述養老機構仍然在做亡羊補牢式的嘗試。

或許是此次流感并未在老年人群中引起較大規模傳播，相當一部分老年人對流感病毒的危害仍一無所知。

“去年新冠防控放開的時候，我們第一時間推出了居家老人新冠照護支持熱線，這次甲流，我們本來也考慮要不要在熱線里增加這一項，結果統計意愿后發現真的沒有，倒是仍舊有零星關于老人新冠復陽的來電咨詢。”青松康護創始人王燕妮說。

多重壓力下的甲流

流感年年有，為何今年態勢如此兇猛？

以往，兒童和老年人是流感的重點“攻擊對象”，但今年，成年人也難逃一劫。

這波是無差別攻擊，中疾控原公衛專家向八點健聞表示，“所有年齡組均對流感易感。只不過一部分人過往感染過同一毒株，體內會有殘存的抗體對人體進行保護。”

也有一名呼吸科醫生表示，雖然兒童和老人是流感的易感人群，但本次感染中成人的感染率并不少。“因為大家現在都沒有免疫力。”

大家的免疫力都去哪兒了？

病毒學專家常榮山告訴八點健聞，由于過去三年，人群普遍戴口罩，保持社交距離，間斷性居家隔離，導致正常狀態下經常被空氣中各種微生物攻擊而處于警戒狀態的粘膜免疫系統處于“關機”狀態，可以形象的稱之為“群體免疫抑制”，人群免疫力普遍下降。

在“免疫欠債”的情況下，人口流動頻繁、人群聚集度增強，被新冠病毒“壓制”已久的流感病毒出現“報復性反彈”，甚至隱隱有超過新冠及其他流行病的趨勢。

“這是這幾年防控措施放開后的反彈，除了流感，還有一系列的傳染病都可能出現這種反彈。”魏晟表示。實際上，廣東省疾控中心也于近日預測，今年廣東水痘、流行性腮腺炎發病水平較去年將有所上升。

“免疫欠債”并非沒有應對辦法，老生常談的是，提前接種流感疫苗可以很大程度降低流感感染率。多位公衛專家反復強調，流感疫苗季節性強，每年必須在流行季節之前進行接種，可以有半年左右的保護期，老年人尤其是接種重點。

不過，我國的流感疫苗接種率常年低迷，而且疫情三年更進一步挫傷了人群流感疫苗接種的積極性。

中疾控傳染病管理處趙宏婷等于2022年發表在《中華預防醫學雜志》上的一篇論文顯示，2021~2022年度，我國流感疫苗接種率由2020~2021年度的3.16%下降至2.47%，同比下降0.69%。此外，2021~2022年度，我國絕大多數人群接種率下降，下降較多的依次為醫務人員等其他人群、學齡前兒童、老年人。

“民眾有疫苗猶豫，擔心副作用等問題。同時，流感疫苗屬于二類疫苗，在大部分城市都需要自費，國產流感疫苗價格在100元左右，進口流感疫苗價格則是200元左右，對老百姓是一個不小的費用。”常榮山表示，“加之，公眾對每年流感疫情了解很少，每年公布的流感死亡數據也語焉不詳。”

“免疫欠債” “報復性反彈” “流感欠賬”，重重壓力之下，一波傳播迅速、涉及人群范圍廣的流感以千鈞之勢到來。

流感周報數據顯示，在過去的2023年第10周（3月6日~3月12日），全國共報告807起流感樣病例暴發疫情。南方省份檢測到3119份流感病毒陽性標本，北方省份檢測到3732份流感病毒陽性標本，共計有6838例甲流陽性標本。

多位公衛專家及臨床醫生指出，由于報告的流感患者數少于實際感染人數，所以統計的陽性標本數并不能反映流感的真實水平，只能做流行趨勢的判斷。

江蘇北部某三甲醫院呼吸科主任表示，遇到很多來就診的病人有高熱的癥狀，但是檢測結果不一定是甲流陽性。

杭州市第一人民醫院呼吸內科主任醫師沈凌告訴八點健聞，他在出診時遇到一名患者出現發熱癥狀，患者女兒感染了甲流，但是該患者甲流檢測結果為陰性。后建議該患者再做一次核酸檢測，結果就成了陽性。

多名臨床醫生向八點健聞解釋，檢測手法的不同、樣本送達檢驗時間的長短等因素都會影響甲流的檢測結果，報告顯示的數據只是被確診了的、并且被上報至系統的相當一部分的基礎情況，沒有統計到的數據才是海面下的冰山。

唐卓雅、田為丨撰稿

嚴雨程丨責編

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