2022年年末至今，中國多地先后經(jīng)歷感染高峰，關(guān)于新冠病毒毒株的討論不斷。我們能否通過癥狀判斷自己感染的毒株類型？正在經(jīng)歷的這波疫情何時(shí)能結(jié)束？是否有一個(gè)大致的節(jié)點(diǎn)？

(資料圖片僅供參考)

以下內(nèi)容整理自德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉于1月6日的回答：

問：有不少網(wǎng)友根據(jù)腹瀉等癥狀來判斷自己可能感染了XBB毒株。通過癥狀和抗原檢測判斷感染毒株類型靠譜嗎？如何確定感染毒株的類型？

陸蒙吉：大家從癥狀和個(gè)人感受來推斷感染毒株類型和毒素侵入性致病性是很主觀的。癥狀不是我們評(píng)估所感染毒株的標(biāo)準(zhǔn)。

病毒的基因測序目前是抽檢，需要醫(yī)生將樣本送到測序中心，測序中心將我們的核糖核酸提取出來進(jìn)行處理，通過測序的化學(xué)反應(yīng)測定堿基序列，根據(jù)樣本中核糖核酸堿基序列與已知毒株序列進(jìn)行比較，就能確定毒株是哪一類的。

問：近期有兩篇頂刊論文引發(fā)討論。其中一研究顯示滅活疫苗接種者發(fā)生突破性感染后中和XBB毒株效果較弱，另一研究則顯示mRNA疫苗接種者發(fā)生突破性感染后依然可以中和XBB毒株。你如何看待兩組實(shí)驗(yàn)的差異？

（編者注：研究一為美國哥倫比亞大學(xué)何大一團(tuán)隊(duì)等在 Cell 期刊發(fā)表的題為Alarming antibody evasion properties of rising SARS-CoV-2 BQ and XBB subvariants 的研究論文；研究二為北京大學(xué)曹云龍團(tuán)隊(duì)在Nature期刊發(fā)表的題為Imprinted SARS-CoV-2 humoral immunity induces convergent Omicron RBD evolution的研究論文。）

陸蒙吉：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果很難對我們判斷對真實(shí)世界病毒傳播提供指導(dǎo)。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室用的是一部分血清來測定綜合條件下觀察病毒復(fù)制情況，這是很有局限性的。實(shí)際生活中毒株流行受到很多因素的影響，一個(gè)是病毒本身的生物學(xué)特征起到?jīng)Q定性作用，另一個(gè)就是我們社會(huì)采取的管制措施，比如社交距離、戴口罩、不上街等避讓行為。

實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)可以用于真實(shí)世界的現(xiàn)象解釋，但用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)來預(yù)測現(xiàn)實(shí)疫情發(fā)展?fàn)顩r是非常危險(xiǎn)的。假如我們?nèi)巳旱拿庖吡芨撸敲磳?shí)驗(yàn)室里逃逸能力再強(qiáng)的毒株可能也逃不過免疫屏障；若我們的免疫能力很弱，即便毒株的毒性弱或在歐美不流行，在國內(nèi)還是可能會(huì)流行。

所以病毒的流行情況取決于地區(qū)差異和各地人群免疫屏障的不同，大家也知道國內(nèi)的免疫屏障整體相對較弱。所以不要過于在意實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)情況，這不能為我們提供作決策的信息。

2023年春運(yùn)返鄉(xiāng)潮（圖源：視覺中國）

問：關(guān)于德爾塔毒株的傳播，此前已有一些辟謠信息，但很多人似乎還是很擔(dān)心原始毒株卷土重來，從病毒監(jiān)控層面來講，您有什么看法？

陸蒙吉：我們對全球各毒株流行觀察程度是有限的，以德國為例，最多能對5%的陽性樣本測序?yàn)槔詿o法做到對毒株完全監(jiān)控。不能做到100%監(jiān)控，我們就無法100%肯定一定不存在德爾塔毒株。

不同毒株在不同國家地區(qū)流行的局部性多樣性很大，若一地已流行過某種毒株，此地居民就產(chǎn)生了一定的免疫，那么該毒株在該地區(qū)再次流行程度就會(huì)降低，新的突變株則會(huì)帶來新的流行波峰。

不同時(shí)間、不同地區(qū)人群免疫力和免疫特征、對某些毒株的易感性，都會(huì)影響到毒株流行。在檢測能力不夠時(shí)，深層隱匿低水平流行的毒株我們是發(fā)現(xiàn)不了的。中國人由于沒有大量感染過德爾塔毒株，對它沒有產(chǎn)生群體免疫，相應(yīng)會(huì)有易感性，所以要提防它卷土重來。從全球監(jiān)控的情況來看中，德爾塔衍生的毒株還持續(xù)存在。

問：中國疾控中心病毒病所所長許文波12月20日表示，中國疾控中心病毒病所根據(jù)多個(gè)新冠病毒亞型在中國共循環(huán)的現(xiàn)實(shí)情況，制定了《人群新冠病毒變異株監(jiān)測工作方案》，你怎么看待這種監(jiān)測方法？你認(rèn)為當(dāng)下在中國主要流行的毒株還是奧密克戎BF.7與BA.5嗎？

（編者注：《人群新冠病毒變異株監(jiān)測工作方案》指出，“每個(gè)省選三個(gè)城市，每個(gè)城市選一個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采門診急診病例15例、重癥10例和所有死亡病例的標(biāo)本進(jìn)行基因組測序和分析，并且在一周內(nèi)，把測序數(shù)據(jù)上傳中國疾控中心病毒病所建立的國家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫中”。）

陸蒙吉：我認(rèn)為目前應(yīng)該進(jìn)行更嚴(yán)密的測序監(jiān)控，這對控制疫情本身是很有利的。按照現(xiàn)在的監(jiān)測方法推算下來全國每天的測序樣本也就不到400個(gè)。其實(shí)中國的檢測測序能力很強(qiáng)，測序樣本數(shù)擴(kuò)大五到十倍也完全沒問題。若樣本太少帶來測序精度低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危害性強(qiáng)的毒株，等新毒株造成危害后再去做檢測就為時(shí)已晚，帶來不可逆的后果。

德國現(xiàn)在盡量做到對5%的陽性樣本測序，比如目前有三到四萬陽性病例數(shù)，就對1500個(gè)樣本進(jìn)行測序。在這樣的測序密度上看，分析精度提高很多，我們可以檢測出BQ.1.1、BQ.1.2、BQ.1.3等毒株。

在大流行情況下并非單獨(dú)一兩個(gè)毒株流行，在分子水平上的流行株很多，德國這么小的范圍就可以檢測20余種毒株，擴(kuò)大測序量的話還會(huì)見到占比更少的流行毒株，不排除這些流行毒株中突現(xiàn)傳播力更強(qiáng)毒株取代已知流行株的可能性，因此不能籠統(tǒng)地說我們現(xiàn)在只有兩種毒株在傳播。從監(jiān)控質(zhì)量角度來說，應(yīng)該多測一些樣本、精度就更高一些，毒株分支就可能相應(yīng)更多一些，不會(huì)只有一兩個(gè)。

圖源：視覺中國

問：我們正在經(jīng)歷的這波疫情何時(shí)能結(jié)束，是否有一個(gè)大致的節(jié)點(diǎn)？

陸蒙吉：每個(gè)人都想知道什么時(shí)候該做什么事，個(gè)人、家庭要做什么樣的決策。目前最大的問題是我們沒有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來源讓大家根據(jù)自身情況和疫情發(fā)展來安排生活和工作。從大的時(shí)間框架來講，疫情可能三個(gè)月后會(huì)過去，從十二月開始算，大概到二月底疫情就會(huì)進(jìn)入低谷期。

但現(xiàn)在所有的預(yù)測都只是猜想，很有可能會(huì)被新毒株的出現(xiàn)打破。一旦出現(xiàn)強(qiáng)毒株，就很有可能在中國造成更大范圍的傳播，這也是我們?yōu)槭裁幢仨氁O(jiān)控中國的毒株流行情況。

我們目前對疫情的判斷主要來自于身邊情況，例如看住院人數(shù)、發(fā)熱門診排隊(duì)人數(shù)等的人少了，就感覺感染高峰過去了。這些判斷不能說錯(cuò)誤，但準(zhǔn)確性不高，特別是對我們的整個(gè)社會(huì)來講。

公開的數(shù)據(jù)是最準(zhǔn)確的信號(hào)。對我們預(yù)測疫情走勢，制定公共衛(wèi)生策略、配備醫(yī)療資源、指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、恢復(fù)社會(huì)活力具有非常重要的作用。

事實(shí)上，疫情數(shù)據(jù)的監(jiān)控與獲得從科學(xué)方法上來說其實(shí)已經(jīng)解決得很好了，合理的監(jiān)控對于恢復(fù)社會(huì)活力的價(jià)值是非常大的，成本相對來說也比較低。

所以我還是建議，盡可能在質(zhì)量和數(shù)量上保證我們的疫情數(shù)據(jù)提供。如果能根據(jù)疫情數(shù)據(jù)來做模型推算，大家就會(huì)有關(guān)于疫情發(fā)展的合理預(yù)期。

目前，這一波造成的沖擊從大框架來說已經(jīng)是不可逆的。我們目前也在討論是不是2023年冬天還有一波沖擊，如果人群的免疫屏障還沒有達(dá)到一個(gè)高度的話，很可能還會(huì)有一波沖擊。我們2023年還要往前看，結(jié)合全球經(jīng)驗(yàn)和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的科學(xué)規(guī)律，通過提供檢測數(shù)據(jù)來更好地指導(dǎo)大家未來應(yīng)該怎么做，相信會(huì)更好。特別是要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施避免一些突發(fā)的事件，造成社會(huì)的不安和困擾。

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