受訪專家：東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任 章銳鋒
環(huán)球時報健康客戶端記者 歐陽云霜 張健
“12歲男孩咳嗽發(fā)熱一周查出白肺”“央視前主持人樊登父親去世時，肺部已大面積變白”“感染新冠后變白肺，有年輕病例”……最近，“白肺”一詞頻繁出現(xiàn)在熱搜上，一時間成了公眾面對新冠疫情新的焦慮點。白肺是什么？“陽”過是否有白肺風險？哪些人更易發(fā)展成白肺？白肺能治能防嗎？為解答公眾關(guān)切，“環(huán)球時報健康客戶端”專訪東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任章銳鋒，梳理了關(guān)于白肺你該了解的事。
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1.什么是白肺？
白肺不是一個具體的疾病，而是一種肺部影像學的表現(xiàn)。正常人體的肺部主要是氣體，進行影像學檢查，如拍CT或X線片時，片子中的肺部是黑色的；當正常肺泡腔里的氣體被其他物質(zhì)填充，比如有炎癥時，肺部有炎性液體或炎性異常組織，則這些被填充的部分在片子中就會展現(xiàn)出白色。根據(jù)病變的嚴重程度，白色區(qū)域的范圍有大有小，當病變嚴重時，片子中的肺大部分變白，就被叫做白肺。從感染的角度看，白肺是比較嚴重的肺炎表現(xiàn)，可以理解為肺部大面積感染。
2.“陽”過的人會出現(xiàn)白肺嗎？
新冠病毒有可能引起白肺。依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第九版），新冠感染者根據(jù)嚴重程度分為輕型、普通型、重型、危重型。輕型：臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)；普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn)；重癥：只要出現(xiàn)氣促（呼吸頻率≥30次/分）、靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%、動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300毫摩爾汞柱、肺部影像學顯示在24~48小時內(nèi)病灶明顯進展大于50%，符合其中之一就屬于；危重癥：呼吸衰竭且需要機械通氣、休克、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療，符合其中之一就屬于。
出現(xiàn)白肺的患者往往是危重癥病人，這部分人在所有新冠患者中占比很低。我國新冠感染者主要還是以輕型和普通型為主。因此，大部分“陽”過的患者出現(xiàn)白肺的幾率比較低。
除了新冠病毒，流感病毒、腺病毒、禽流感病毒等多種病原體和細菌感染，都可以引起嚴重肺炎而出現(xiàn)白肺。
3.哪些人“陽”后更易發(fā)展為白肺？
主要是新冠重癥危重癥高危人群。包括：1.大于65歲的老年人；2.長期住在養(yǎng)老機構(gòu)的老人；3.沒有接種過新冠疫苗的人；4.各種慢性疾病患者，如心血管疾病、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認知障礙、肥胖癥等；5.各類免疫抑制人群，如正在接受化療的腫瘤患者，使用激素、免疫抑制劑、生物抑制劑的人，有先天性免疫疾病者。
4.發(fā)生白肺嚴重嗎？目前的救治方法是什么？
新冠感染后發(fā)生白肺，就屬于危重癥。相對非重癥的病人，白肺病人的死亡風險高很多。針對有白肺的病人，臨床上救治主要方法如下：首先將病人送入監(jiān)護病房進行嚴密監(jiān)護，包括心電監(jiān)護、氧飽和度檢測等。其次，對患者進行氧療，如果病情嚴重，還會進行氣管插管和高級的生命支持。同時，還會使用一些抗病毒藥物治療，或者使用糖皮質(zhì)激素進行免疫調(diào)節(jié)劑治療。
5.有沒有辦法預防白肺？
白肺只是影像學表現(xiàn)，我們更要關(guān)注的是重癥和危重癥狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)肺部問題。如果出現(xiàn)以下情況，應及時就醫(yī)。
一是呼吸頻率加快。尤其是高危人群感染后，如果呼吸頻率每分鐘超過30次甚至更高，就屬于頻率加快。
二是氣喘。特別是活動后胸悶氣喘癥狀明顯加重。
三是原有癥狀加重。和以前對比，身體的不適癥狀加重，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀。
四是氧飽和度低于93%。建議有條件的家庭買一個指夾式血氧儀，對血氧飽和度進行監(jiān)測。如果氧飽和度小于93%甚至更低，要考慮可能為嚴重的肺部感染。
6.“陽康”后還咳是不是肺炎？
咳嗽并不一定代表肺部有問題，咳嗽嚴重程度也并不一定反映肺炎嚴重程度，不建議根據(jù)咳嗽推斷是否有肺炎。許多患者“陽康”后，其他癥狀恢復了，還會咳一段時間，但大部分患者隨著時間推移，咳嗽癥狀可以自行緩解，不用過度焦慮。如果咳嗽很頻繁和劇烈，影響生活工作睡眠，建議使用止咳藥對癥處理即可。
7.懷疑有肺炎時，能不能自行服用抗菌藥？
新冠是病毒感染，不是細菌感染，因此一般情況下服用抗菌藥是無效的。除非發(fā)生了繼發(fā)性感染，可以考慮加用抗菌藥。即便有輕度肺炎，即新冠感染者臨床分類為普通型的感染者，是可以自愈的，特別是年輕人，不必過度緊張。▲
責編：王曉晴
主編：李迪