喝骨頭湯能補鈣嗎?骨頭長得更快嗎?
可能很多醫生都遇到過骨折患者和他們家屬們拋來的這些問題。在大多數患者眼里，骨折了，或者做了手術，骨頭肯定是元氣大傷了，吃啥補啥，那就應該喝點骨頭湯，補補鈣。
但真的需要嗎?今天我們就來聊一聊骨折后補鈣三大坑。
第一坑：骨折后立刻補鈣，不看時機
由于患者在骨折圍骨折期需要制動，會導致廢用性骨質疏松的危險增加，在骨折急性期制動后每周的骨丟失量約占骨總量的 1%， 相當于正常人 1 年的「生理性骨丟失量」。而反過來，疼痛又會導致患者制動時間延長， 將進一步加重骨丟失[1]。
因此，骨折后不僅需要迅速有效地止痛， 還需要盡快恢復患者活動能力，避免因長時間制動而造成持續性骨丟失。這一點，對于骨質疏松性骨折患者來說，尤為重要。患者一旦發生骨質疏松性骨折，其再骨折風險明顯高于沒有脆性骨折病史的患者，在第一年內發生再骨折風險比沒有脆性骨折病史的患者高 2.7 倍[2]。
攝入適量鈣劑可減緩骨量丟失， 改善骨礦化[1]。 但骨折術后補鈣時機，卻并不是越快越好、越早越好。
這是因為，通常骨折兩周內是骨折骨折急性期。這一時期，骨折的部位會釋放出大量游離鈣鹽。加上，這個時期患者往往活動不便，喝水和排尿的次數都會減少。此時如果大量補鈣，很可能會導致患者體內的血鈣量超高，增加腎臟的負擔。另外，早期攝入過量的鈣，還會導致骨質內無機質成分增多，讓有機質和無機質比例失調[3,4]。
所以，可以在骨折發生兩周后再開始補鈣治療[3,4]。
第二坑：骨折后大量補鈣，不顧劑量
足量鈣和維生素 D 的攝入可以減少骨折風險，也是抗骨質疏松藥物治療的基礎[2]。維生素 D 還可以促進鈣在腸道吸收，有利于骨基質礦化 、抑制骨吸收，減少再骨折發生[4]。
補鈣雖好，也不能貪多。
如果是由創傷所致，如外傷、車禍等引起的外傷性骨折，實際上，患者機體本身并不缺鈣，在術后早期也就不需要補充鈣質。
而如果是骨質疏松性骨折骨折，骨折后元素鈣的推薦補充劑量為 1 000 mg/d，維生素 D 推薦補充劑量為 800 IU/d[4]。需要注意的是，鈣的單日總攝入量(飲食加補充劑)不應超過 2000 mg，攝入過多可能會增加腎結石和心血管疾病的風險[2]。
有研究表明[5]，較高的膳食鈣的攝取量可能會導致骨折患者或長期臥床不起患者發生尿結石的風險增加 2%～13%。而過量的維生素 D 攝入，特別是與鈣劑聯合使用，也可能會引起高鈣血癥、高鈣尿和腎結石等并發癥[2]。對于骨質疏松性骨折患者，在藥物治療期間還應定期監測血清維生素 D3、血鈣、尿鈣等指標[2]。
因此，骨折后補鈣劑量要根據骨折類型來判斷，且單日攝入不能超過 2000 mg。
第三坑：骨折后補鈣，不做選擇
常用的鈣劑分為無機鈣制劑和有機鈣劑。一般來說，無機鈣劑元素鈣含量相對較高;而有機鈣劑含鈣量相對較低[6]。在骨病防治中，由于需要的鈣劑劑量大、治療時間長，更建議大家選用含鈣量高、刺激性小、副作用少、價廉、口感好的鈣劑[6]。
但值得注意的是，鈣吸收率與人體需要鈣程度和年齡存在一定相關性[6]。當鈣缺乏和鈣需求量大時，如孕婦、哺乳的婦女、絕經后的婦女對鈣吸收率增大，嚴重缺鈣情況下鈣吸收率可達到 100%。當人體骨峰較高，鈣儲備豐滿時鈣吸收率下降。而老年人群，由于消化功能下降，鈣吸收率是也較低的[6]。
因此，在應用鈣劑時，還需要根據患者的實際情況加以選擇。口服鈣在人體內的吸收率約為 30%[6,7]，能夠滿足大多數人的需求。但在鈣缺乏搐搦、驚厥、腸絞痛等急需補鈣的情況下，水溶性較好的葡萄糖酸鈣可能更加合適，可迅速緩解癥狀，且刺激性小，相較于氯化鈣，在安全性和有效性上也更為突出[6]。比如，1 % 的葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液，它屬于非過飽和溶液，質量穩定，易儲存，無結晶;與人體等滲，可以直接靜注，使用方便 [8]。
至于患者常常問起的骨頭湯，并不是適合術后患者。通常情況下，手術后患者的飲食，應該以「高熱量、高蛋白質、高維生素、低脂肪、易消化」為原則。但骨頭湯，成分中除了水以外，含量最豐富的其實是脂肪，并不利于術后恢復。而且，長時間熬制，還讓湯中帶有了大量的嘌呤成分，對于尿酸高或有痛風的患者來說，也極不友好。
參考文獻
[1]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會, 中華醫學會骨科學分會骨質疏松學組. 骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2015;(3):189-195
[2]中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組. 中國脆性骨折術后規范化抗骨質疏松治療指南(2021). 中華創傷骨科雜志. 2021; 23(2):93-101
[3]嚴小蓮. 骨折后如何補鈣能加快骨愈合[J]. 健康必讀. 2019; (19):25.
[4]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會骨與關節學組. 骨質疏松性骨折圍手術期干預指南. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2018; 11(5):438-448
[5]Wang J, et al. The variation in urinary calcium levels in adult patients with fracture and surgical intervention. J Orthop Surg Res. 2017 Aug 15;12(1):123.
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[7]吳睢. 靜脈補鈣治療骨質疏松癥的療效和安全性[J]. 臨床合理用藥雜志. 2020; 13(35)
[8].馬小兵. 葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液與葡萄糖酸鈣注射液所致不良反應的臨床觀察. 中國社區醫師. 2016;32(28):13-14
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