近日，清遠市人民醫院兒科收治了一例特殊病例，女嬰童童(化名)才兩個月大，腦部之前沒有摔傷，卻蹊蹺地出現了腦出血。無獨有偶，早在之前幾天，也有類似病例出現。

“女嬰之所以出現腦出血，是因為缺乏維生素K。”清遠市人民醫院兒科副主任醫師戴汝均表示，有的產婦在坐月子期間，不吃任何青菜，導致嬰兒攝入維生素K不足，對凝血因子合成造成影響，以至于腦出血。

缺乏維生素K易引發腦出血

據了解，維生素K缺乏癥又稱獲得性凝血酶原減低癥，是指由于維生素K缺乏導致維生素K依賴凝血因子活性低下，并能被維生素K所糾正的出血。存在引起維生素K缺乏的基礎疾病、出血傾向、維生素K依賴性凝血因子缺乏或減少為其特征。

晚發型維生素K缺乏癥是一種因為母親在產褥期攝入綠葉新鮮蔬菜不足，而導致以母乳喂養為主的嬰兒發生的維生素K缺乏，從而進一步引起一系列凝血功能障礙疾病。維生素K是一種脂溶性維生素，參與人體Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的生成，食物中以綠葉蔬菜最為豐富，每年均有不少晚發型維生素K缺乏癥病例發生，該病常常發生于1—3個月以母乳喂養為主的嬰兒，其母親多因傳統因素在產褥期停止進食綠葉蔬菜。

戴汝均介紹說，以童童為例，出生初期，以配方奶喂養為主，奶粉中含有維生素K，與母乳喂養相結合，一般不會缺乏維生素K，童童并未出現腦出血。30天后主要以母乳喂養為主，而母親自產褥期至今仍未進食綠葉蔬菜和水果，時間一長，則導致嬰兒缺乏維生素K，進而引發腦出血。

長期以來，人們認為只有出生體重不足、早產兒以及有產傷的嬰兒最容易患維生素K缺乏癥，但現在許多證據顯示，即使身體完全健康的足月兒，也可能因缺乏維生素K而引起顱內出血，而且多見于長期單純母乳喂養的嬰兒。該類患兒通常因進食差、嘔吐、黃疸甚至抽搐才到醫院就診，多數發現時已經出現腦出血，伴有全身凝血功能障礙如皮膚淤點、瘀斑、傷口或針刺處出血難止。發生腦出血的嬰兒往往伴有嘔吐、黃疸、貧血、抽搐，嚴重的可導致死亡，檢查可發現嬰兒囟門脹、飽滿。凝血功能檢查提示APTT、PT等時間明顯延長，有腦出血者行頭顱CT檢查可見硬膜下或腦實質見高密度影。

母乳喂養期間適量食用青菜

戴汝均建議，產婦在坐月子期間最好每天都食用綠葉蔬菜。看似很簡單的飲食建議，在不少家庭實行起來卻有些困難。

長久以來，按傳統思想，部分市民對青菜持有一種成見：青菜偏涼偏寒，產婦坐月子食用青菜，不但不利于自己恢復身體，還會導致孩子拉肚子。因此，很多老人家會在產婦坐月子期間建議完全不進食任何青菜、水果。

“一旦發現嬰兒腦出血，醫生的第一反應是嬰兒戶籍住址在哪里，因為有些地方仍保持坐月子不能吃青菜的不良習俗。”戴汝均說，根據日常接觸到的病例，腦出血嬰兒的一個共性是“母親自產褥期至今仍未進食綠葉蔬菜和水果”，而且清遠某縣病例相對較多，可能與其飲食及風俗習慣相關，“還是建議產婦尊重科學，勇于打破不良習俗，坐月子期間每天攝入適量青菜，以免嬰兒因腦出血帶來的后遺癥。”

萬一嬰兒患有晚發型維生素K缺乏癥，該怎么辦?據了解，晚發型維生素K缺乏癥治療原則為通過靜脈或肌注方式迅速補充維生素K，同時輸注血漿補充凝血因子，有腦出血者可行外科血腫清除術、減輕顱內壓力等治療。該病引發腦出血而存活者，往往會留下神經后遺癥，如繼發性癲癇、腦癱、精神運動發育遲緩等。

當然，并非媽媽坐月子期間不吃青菜就一定會導致嬰兒腦出血。戴汝均說，這與嬰兒個人敏感性有關，嬰兒如果患有維生素K缺乏癥，一般會表現出一些癥狀，比如嘔吐、哭鬧、抽搐、臉色難看等，建議父母帶嬰兒及時去醫院就診。

因經濟、教育水平差異，醫療條件落后、人群營養健康水平低下、保健意識缺乏、相關知識普及力度不足、國家相關政策不完善等導致發展中國家較發達國家、農村較城市晚發型維生素K缺乏癥的發病率高。鑒于各地經濟發展不平衡，這種現象在我國也很明顯，農村較高的純母乳喂養率也是導致晚發型維生素K缺乏癥高發病率的原因。

維生素補充劑不可代替蔬果

有的家長認為，都是補充維生素，用維生素補充劑更方便，因此就用維生素補充劑代替水果和蔬菜。醫生表示，只要條件允許，應盡量從食物中攝取維生素，如果是因為某些特殊情況而不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補充劑。

據了解，蔬菜、水果中的各種維生素是按一定比例存在的天然成分，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數是人工合成的，兩者在性質上會有所差別。

蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些對人體的作用與維生素類似的天然物質，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營養成分。

有的家長容易陷入一個誤區，認為既然要補，那就補得全面一點，總給寶寶吃綜合性維生素。醫生表示，維生素補充劑并不是所含種類越多越好。對于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對性地補充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補充綜合維生素制劑，因為有的維生素會產生蓄積中毒的情況。

給寶寶補充維生素一定要注意用量，特別是維生素缺乏者，最好由醫生判斷該如何補充。如果寶寶缺乏某種維生素，補充一段時間后，最好到醫院復查，看癥狀程度如何，或者看醫生開的藥量，根據情況找醫生再做檢查，看癥狀是否改善，以及是否有其他癥狀發生，綜合判斷再作選擇。

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