過(guò)去三年，為了滿(mǎn)足核酸檢測(cè)和重癥治療的需求，醫(yī)院一度曾“瘋狂采購(gòu)”各種設(shè)備和耗材。

(資料圖)

有“一買(mǎi)就買(mǎi)大半年、甚至一年物資”的醫(yī)院；也有好不容易拿到財(cái)政撥款，“不管用不用，先把倉(cāng)庫(kù)填滿(mǎn)”的醫(yī)院。

就像戰(zhàn)時(shí)緊急動(dòng)員一樣，大疫當(dāng)前下的醫(yī)院采購(gòu)沒(méi)多少理性空間可言，需要考慮的不是這些設(shè)備以后怎么辦，而是如何能快速地買(mǎi)到，經(jīng)濟(jì)性成了最被忽視的因素。

而今“戰(zhàn)時(shí)”不再。

醫(yī)院診療上回歸日常，經(jīng)濟(jì)上回歸理性考量，賬本上的得失再次縈繞在各個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)的心頭。

有醫(yī)院曾花費(fèi)五百萬(wàn)，興建PCR實(shí)驗(yàn)室后，連成本都沒(méi)收回來(lái)就閑置下來(lái)；有醫(yī)院將閑置的數(shù)十臺(tái)呼吸機(jī)等設(shè)備保養(yǎng)后，送到庫(kù)房或者設(shè)備共享中心留待后用；也有醫(yī)院借此東風(fēng)，采購(gòu)新設(shè)備，填補(bǔ)技術(shù)空白，甚至為擴(kuò)張床位打下基礎(chǔ)；更有醫(yī)院研究疫中的舊設(shè)備、舊耗材的新用法，甚至為此申請(qǐng)專(zhuān)利……

大流行三年，除了隱秘的人力成本，而今留給各個(gè)醫(yī)院還有一些無(wú)法抹除的設(shè)備和耗材，它們正在變成角落里的閑置物。

一家醫(yī)院留下上百臺(tái)PCR儀，焦慮難解

大流行后，南方沿海地區(qū)一家醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)劉毅發(fā)現(xiàn)，不知不覺(jué)中，他已經(jīng)攢下了超過(guò)百套的PCR儀器。

在日常，PCR儀是很多三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科的標(biāo)配，每臺(tái)20~30萬(wàn)左右，日常可用做乙肝、丙肝的檢測(cè)等；但過(guò)去3年，PCR儀最重要的功能是——它是核酸檢測(cè)必須要用到的設(shè)備。

在大量的核酸檢測(cè)任務(wù)中，檢驗(yàn)科的醫(yī)生幾乎一刻不停地使用PCR儀：將標(biāo)本中的核酸提取出來(lái)，加入配置好的試劑，送入擴(kuò)增儀中，讓原有的核酸復(fù)制變多。經(jīng)過(guò)1~2小時(shí)不能中斷的擴(kuò)增程序后，醫(yī)生在電腦上查看檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行核對(duì)，最后將數(shù)據(jù)上傳。

需求量增加后，PCR儀在醫(yī)院里的數(shù)量自然也越增越多。

“我們的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，從來(lái)沒(méi)有一個(gè)像PCR這么普及，所有的縣都有，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有。”劉毅說(shuō)，一些第三方公司甚至有幾千套。

早在疫情快速過(guò)峰前，劉毅就未雨綢繆過(guò)：等核酸檢測(cè)的需求退潮，這些PCR儀怎么辦？

為此，該醫(yī)院集團(tuán)和廣州一家研究院合作，改進(jìn)檢測(cè)方法、開(kāi)發(fā)新試劑，將PCR儀器用于宏基因組檢測(cè)、靶向基因檢測(cè)和心血管疾病藥物基因檢測(cè)。

和現(xiàn)有的檢測(cè)相比，用PCR儀器進(jìn)行上述檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于成本低，能把檢測(cè)從幾千元降到二三百元。“這些設(shè)備成本已經(jīng)收回，扔了很可惜，縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以用它做心血管篩查和癌癥早期篩查這些檢測(cè)，做成白菜價(jià)。”劉毅說(shuō)。

但這一切，都停留在計(jì)劃階段，到底能不能成，劉毅只能等。而在此之前，這上百套PCR儀，還得在醫(yī)院里放一陣子。

這正是當(dāng)下大部分醫(yī)院的情況——PCR儀被閑置，束之高閣。

江蘇一家區(qū)級(jí)醫(yī)院，過(guò)去三年曾花費(fèi)了400萬(wàn)買(mǎi)PCR儀器。疫情過(guò)后，他們用部分新儀器替換掉了老舊的，但仍有一部分PCR儀閑置下來(lái)。“不是全部閑置，就是閑置的比較多。”該院院長(zhǎng)無(wú)奈地說(shuō)。

在另外的一些地方，閑置的不止是儀器，更是整座PCR實(shí)驗(yàn)室。

去年10月，安徽一家三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)在緊鄰方艙醫(yī)院的新院區(qū)，建設(shè)了一座PCR實(shí)驗(yàn)室。

如今，老院區(qū)的舊實(shí)驗(yàn)室還在運(yùn)轉(zhuǎn)，新院區(qū)的實(shí)驗(yàn)室閑置下來(lái)。“實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院自己出錢(qián)建的，加上設(shè)備一共花費(fèi)了500萬(wàn)，春節(jié)前都還沒(méi)付完錢(qián)。”這家醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員告訴八點(diǎn)健聞，由于免費(fèi)核酸的政策，醫(yī)院至今未能收回成本。

令他們頗有微辭的是，隔壁縣向當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院撥款了6000多萬(wàn)，而當(dāng)?shù)鼐瓦B核酸檢測(cè)的耗材費(fèi)用都是醫(yī)院在出。

不僅在安徽，山東中部一縣人民醫(yī)院也有一座閑置的移動(dòng)PCR實(shí)驗(yàn)室。不同的是，這是由當(dāng)?shù)乜h政府出資建設(shè)的。如今，醫(yī)院也不知道如何處理它，只能暫時(shí)擱置。

在河北，一家縣醫(yī)院有一輛價(jià)值六七百萬(wàn)的核酸檢測(cè)車(chē)，也閑置著。“當(dāng)時(shí)要求一天檢測(cè)幾十萬(wàn)人次，現(xiàn)在怎么也用不了那么多了，所以都在閑置。”這家醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴八點(diǎn)健聞，好在這些都是政府出資，醫(yī)院沒(méi)有為此付錢(qián)。

想給閑置的PCR儀找個(gè)出路的，不止上面的劉毅一人。不少醫(yī)院都在想辦法解決，但幸運(yùn)兒只有一小部分。

“之前北京要求一些醫(yī)院的核酸檢測(cè)量，必須達(dá)到每日3萬(wàn)管，我們一下就買(mǎi)了幾十臺(tái)設(shè)備。”北京一家三甲醫(yī)院總會(huì)計(jì)師李俊宏告訴八點(diǎn)健聞。

在北京，這些PCR儀很難閑置。“有醫(yī)院是國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，PCR儀一直都是重要的設(shè)備，不少傳染病都需要進(jìn)行核酸檢測(cè)。”李俊宏說(shuō)，疫情后，醫(yī)院甚至還補(bǔ)充了一批功能上存在不同的PCR儀器。

無(wú)數(shù)臺(tái)PCR儀器高速運(yùn)轉(zhuǎn)的三年過(guò)去了，而今機(jī)器停轉(zhuǎn)、閑置下來(lái)。在設(shè)備閑置的背面，唯一讓人心頭輕松的是，與PCR曾一起加班的檢驗(yàn)科醫(yī)生，也終于閑下來(lái)了。

福建某市三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生王雙，可顧不上PCR儀的去向，他只覺(jué)得：去年此時(shí)，跟同事三班倒都不夠，還要向外院借人。每天要擰開(kāi)上萬(wàn)個(gè)蓋子，取上萬(wàn)個(gè)標(biāo)本，人不停、機(jī)器也不停，才能完成任務(wù)。

“但如今，借人不再有，工作也輕松許多，回到日常了。”

不得不買(mǎi)的呼吸機(jī)等設(shè)備：無(wú)奈閑置、努力盤(pán)活

在江蘇，一家區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)正在為一臺(tái)才買(mǎi)了2年多的CT機(jī)發(fā)愁。

CT機(jī)是2020年買(mǎi)的，為了疫情專(zhuān)門(mén)購(gòu)置。當(dāng)時(shí)，按照政策要求，需要把新冠感染患者和未感染患者區(qū)分，新的這臺(tái)CT機(jī)就放在發(fā)熱門(mén)診，專(zhuān)門(mén)為了給新冠肺炎的相關(guān)患者做檢查用。

結(jié)果用了不到2年，“現(xiàn)在新冠肺炎沒(méi)了，它就放在那。”

CT機(jī)倒也可以換個(gè)地方，在醫(yī)院的其他就診場(chǎng)景里用。但要在院內(nèi)給這臺(tái)CT機(jī)挪位，不僅需要找個(gè)安全的地方，進(jìn)行周?chē)h(huán)境的評(píng)估評(píng)測(cè)，保證人員安全，而且林林總總算下來(lái)，移機(jī)費(fèi)就要50~60萬(wàn)。

又是一筆開(kāi)銷(xiāo)。

在他看來(lái)，過(guò)去3年里，看著別家醫(yī)院頻頻“超前購(gòu)物”，他幸好沒(méi)有過(guò)“冒進(jìn)買(mǎi)東西”。但即使如此，買(mǎi)新CT機(jī)的錢(qián)大多出自醫(yī)院自己的腰包，如今眼前還是面臨著“要么重金移機(jī)，要么閑置放著”的兩難選擇。

上述醫(yī)院總會(huì)計(jì)師李俊宏回憶，在疫情三年的大多數(shù)時(shí)間里，醫(yī)院購(gòu)置的防疫物資一直差不多，都是“整個(gè)疫情期間要用到的”，例如CT、PCR儀，以及口罩、防護(hù)服、核酸檢測(cè)試劑等耗材。但到了2022年、2023年之交的新冠重癥潮中，醫(yī)院的重癥設(shè)備集中增多。

西南地區(qū)某市級(jí)三甲醫(yī)院院長(zhǎng)馮立直言，“2022年底的感染高峰時(shí)，衛(wèi)健委拼命讓‘買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)’建ICU；但平時(shí)哪有這么多重癥病人，疫情過(guò)后設(shè)備肯定會(huì)閑置。”

這是很多醫(yī)院的普遍情況。

在距這家醫(yī)院千公里的地方，華北一家市級(jí)三甲醫(yī)院就曾在2022年冬天，緊急采購(gòu)了40多臺(tái)呼吸機(jī)、10臺(tái)高流量氧療儀，監(jiān)護(hù)儀也從200臺(tái)左右增加到300多臺(tái)；而相應(yīng)的，這家醫(yī)院的日常用量大約只需15臺(tái)、10臺(tái)和150臺(tái)。

如今，新購(gòu)入的設(shè)備大都放在了設(shè)備共享中心，供其他需要的科室申領(lǐng)。

一些醫(yī)院不忍設(shè)備閑置，最近開(kāi)始盡力“盤(pán)活”上個(gè)冬季的“囤貨”。

盤(pán)活的出路大致有三：補(bǔ)足醫(yī)院原有的設(shè)備能力缺口，替換使用多年的設(shè)備，暫時(shí)用不到的就保養(yǎng)并管理起來(lái)，“有備無(wú)患”。

在深圳，羅湖醫(yī)院集團(tuán)走的是最后一條。他們索性把疫后用不到的、約20臺(tái)的呼吸機(jī)集中起來(lái)，做了一次徹底保養(yǎng)；之后，這20臺(tái)機(jī)器集中管理、“收納”，以備未來(lái)不時(shí)之需。

而在馮立那里，多出來(lái)的呼吸機(jī)索性全部投放在病房中，輪番使用。今天用1、3、5號(hào)，明天換2、4、6號(hào)，因?yàn)椤翱偸欠艓?kù)房會(huì)放壞”。

也有醫(yī)院把閑置設(shè)備下放到了院外醫(yī)療點(diǎn)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、校醫(yī)院和分醫(yī)院等。“肯定會(huì)有些浪費(fèi)，下級(jí)醫(yī)院日常用得不多，但總比閑置在醫(yī)院里強(qiáng)。”一位受訪者表示。

事到如今，也有不少醫(yī)院乘上了一把“更新之風(fēng)”，趁機(jī)把醫(yī)院的老舊設(shè)備替換了一遍。

前述總會(huì)計(jì)師李俊宏告訴八點(diǎn)健聞，在工作量不變的情況下，一般醫(yī)院都要等到設(shè)備狀態(tài)不好、甚至報(bào)廢時(shí)才會(huì)更新，時(shí)間甚至在十年及以上。如今新設(shè)備突然進(jìn)來(lái)，這些老設(shè)備可以提早替換了。

湖南一家縣人民醫(yī)院，就在這種情況下迎來(lái)了一臺(tái)新CT機(jī)。2021年，一臺(tái)價(jià)值400多萬(wàn)的CT機(jī)，利用財(cái)政撥款購(gòu)置。在此之前，院內(nèi)唯一的CT機(jī)已使用了8、9年，偶爾會(huì)出小問(wèn)題，而且也無(wú)法分開(kāi)檢查傳染病患者——每做一個(gè)傳染病人的檢查，都要停機(jī)一小時(shí)做消殺。如今，兩臺(tái)CT機(jī)可以輪換使用了，解決了醫(yī)院的困境。

醫(yī)院的管理者劉志良反而覺(jué)得高興：疫情3年，時(shí)常不被關(guān)注的縣醫(yī)院間接補(bǔ)足了設(shè)備短板，城里醫(yī)院說(shuō)的閑置，在縣醫(yī)院“基本不存在”。

一些醫(yī)院管理者也表達(dá)了類(lèi)似的看法，疫中三年的“買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)”，某種程度上成為了醫(yī)院提升自身能力的機(jī)遇。

在一些地方，“采購(gòu)潮”和醫(yī)院擴(kuò)張、醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體建設(shè)相遇，促成了多余設(shè)備的“院內(nèi)消化”。

更隱秘的沉沒(méi)成本：過(guò)期的耗材、另建的發(fā)熱門(mén)診

過(guò)去三年，醫(yī)院因防疫添置的物資大致可以分為“四大件”：耗材，生命支持類(lèi)設(shè)備，檢驗(yàn)類(lèi)設(shè)備，檢查類(lèi)設(shè)備。

“其中耗材的量是最大的，因?yàn)樘焯煜摹！崩羁『暾f(shuō)。

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院會(huì)對(duì)耗材的庫(kù)存量設(shè)定一個(gè)“安全基數(shù)”，若庫(kù)存量降到安全基數(shù)之下，則需要采購(gòu)。針對(duì)防疫耗材，李俊宏所在醫(yī)院通常情況下會(huì)保證半個(gè)月的庫(kù)存量；但疫情爆發(fā)時(shí)，醫(yī)院則會(huì)根據(jù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整安全基數(shù)，保證一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)存量。

這就是在很多醫(yī)院，如今耗材會(huì)囤積的原因之一。在去年冬天“過(guò)峰”時(shí)，醫(yī)院屯消耗型產(chǎn)品的動(dòng)作也“更用力了”。

會(huì)集中大量采購(gòu)的大都是縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院。由于不具備和大型醫(yī)藥企業(yè)談判的空間，在拿到政府撥款后，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院通常會(huì)選擇把倉(cāng)庫(kù)塞滿(mǎn)，“不管用不用，先拿到手再說(shuō)”。

上述安徽三級(jí)醫(yī)院的管理者表示，2022年，當(dāng)?shù)刈隽耸畮纵喨窈怂帷Ｊ艽擞绊懀卺t(yī)院在核酸檢測(cè)上花了有一千萬(wàn)，大部分都買(mǎi)了核酸檢測(cè)試劑。“目前耗材、藥品還剩下約200萬(wàn)元的量，最后可能會(huì)浪費(fèi)100多萬(wàn)。”

劉志良也見(jiàn)過(guò)“一買(mǎi)就買(mǎi)大半年，甚至一年物資”的醫(yī)院。相對(duì)而言，他所在醫(yī)院有一定的計(jì)劃性，當(dāng)下如院內(nèi)核酸檢測(cè)試劑還剩下約10000份，好在按日消耗100份左右，三個(gè)月就能用完。

耗材會(huì)陸續(xù)過(guò)期，馮立也為不知如何處理的耗材而滿(mǎn)肚子牢騷，“比如防護(hù)服，現(xiàn)在到處都用得少，也就發(fā)熱門(mén)診和傳染病門(mén)診用一用；核酸檢測(cè)試劑，當(dāng)年囤得越多過(guò)期越多，這就是沉沒(méi)成本。”

他表示，目前在日常診療中還可以消耗一部分耗材，但是消耗量不大，“以前一天用成百上千套防護(hù)服，現(xiàn)在一天十套。”面對(duì)可以預(yù)料的浪費(fèi)，一些醫(yī)院選擇和企業(yè)商議，用耗材換取醫(yī)院所需物資，或者退貨。

還有醫(yī)院想辦法研究創(chuàng)新的解決方案。

深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢告訴八點(diǎn)健聞，深圳一個(gè)區(qū)的防護(hù)服存量差不多有小十萬(wàn)套，經(jīng)研究，他們認(rèn)為可以將把閑置的部分防護(hù)服，改為手術(shù)室外使用的醫(yī)用敷料。“甚至有醫(yī)院還搞了一個(gè)比賽，一個(gè)護(hù)士在8分鐘內(nèi)把一件防護(hù)服剪成了各種可以使用的敷料，還得了個(gè)大獎(jiǎng)。”

孫喜琢說(shuō)，醫(yī)院曾反復(fù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：一件防護(hù)服被拆解后，即便經(jīng)過(guò)十次消毒，其韌性、厚度都沒(méi)有任何改變，“這說(shuō)明這個(gè)方法很可行。”目前他們正在申請(qǐng)實(shí)用新型專(zhuān)利。

在“四大件”之外，還有些醫(yī)院里隱藏著一些令人意想不到的成本，比如，出入閘機(jī)和發(fā)熱門(mén)診。

浙江一位院長(zhǎng)告訴八點(diǎn)健聞，疫情期間，當(dāng)?shù)卣筢t(yī)院采購(gòu)出入口閘機(jī)。當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)部判斷，這個(gè)要求是“應(yīng)付性”的，最終頂住壓力，沒(méi)有采購(gòu)。

如今看來(lái)這個(gè)判斷是正確的。“還好沒(méi)買(mǎi)，買(mǎi)了以后又要損失好幾百萬(wàn)。”該院長(zhǎng)慶幸地說(shuō)。

此外，在2020年，他們花100多萬(wàn)新建了一座發(fā)熱門(mén)診，而今也閑置了，但他覺(jué)得總比閘機(jī)強(qiáng)，“房子造好了總有用處，以后再做其他打算。”

（劉毅、王雙、馮力、李俊宏、劉志良為化名。）

張曉藝、宋昕澤丨撰稿

李 琳丨責(zé)編

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