市民劉女士前天陪陽了的老父親去醫(yī)院拍CT，76歲的父親診斷為：兩肺散在感染、病毒性肺炎。“但醫(yī)生說沒床位，所以當天我們沒有住院。沒想到，回家第二天爸爸又開始發(fā)燒了。”劉女士忙不迭地找人到處打聽：現(xiàn)在哪個醫(yī)院住院有床位？

前天，市民馬先生80歲的老丈人因重度肺炎住進醫(yī)院，家人辦完手續(xù)住下才發(fā)現(xiàn)，原來他們住的是血管外科的病房，同病區(qū)也住了其他肺炎病人。馬先生了解了一下，醫(yī)院血管外科、心內(nèi)科不少床位都讓給呼吸內(nèi)科肺炎病人了。

(相關(guān)資料圖)

隨著第一波感染高峰逐漸過去，最近幾天，杭城各家醫(yī)院的急診、住院情況如何？

快報記者采訪了幾家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)急診患者的數(shù)量較前段時間有所回落，但ICU和重癥病房仍然壓力頗大，床位幾乎都處于滿員狀態(tài)，很多需要住院的患者可能會遇到“一床難求”的情況。

針對這樣的情況，各大醫(yī)院也及時采取應(yīng)對措施，“應(yīng)收盡收”，盡一切可能保障危重癥患者及時得到救治。

浙大二院：

第一撥重癥病人尚未出院

為一部分患者設(shè)立了過渡專區(qū)

浙大二院副院長張茂介紹，目前浙大二院急診的總量有所下降，發(fā)熱門診就診人數(shù)已經(jīng)回落。ICU進入高位平臺期，第一撥重癥病人的出院高峰還沒來，導(dǎo)致床位需求越來越大。

浙大二院濱江院區(qū)重癥監(jiān)護3病區(qū)負責人、麻醉手術(shù)部副主任鄔偉東說，目前他所管轄的病區(qū)30張病床都已滿員，收治的都是重癥病人。

“目前通過我們的后續(xù)治療，還能夠保持病人一定的好轉(zhuǎn)率，每天都有一定比例的病人從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出，從而保證醫(yī)院病房整體有序運作。” 鄔偉東說。

有很多患者擔心，如果要來住院，是否會遇到“一床難求”的情況？對此，張茂表示，重癥的、需要馬上得到特殊治療的病人，目前浙大二院基本上做到“應(yīng)收盡收”，市民不用擔心危重癥會有住院困難。

在病房如此緊張的情況下，醫(yī)院如何保證危重病患能夠順暢住院？浙大二院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學中心主任葛芳民表示，浙大二院致力于推動新冠輕癥病人的“互聯(lián)網(wǎng)問診”，讓癥狀不那么嚴重的患者在家就可以看診。

“這段時間，醫(yī)院還征用了普通內(nèi)、外科的床位，配套相應(yīng)的設(shè)備，層層布點，根據(jù)病人的增長數(shù)量，持續(xù)擴容重癥監(jiān)護的床位。在人力配置上，也以重癥監(jiān)護專業(yè)的醫(yī)生作為‘種子’，帶動其他內(nèi)、外科的醫(yī)生學習相應(yīng)知識，共同奮戰(zhàn)在重癥監(jiān)護的前線。”

副院長張茂說，醫(yī)院還特地設(shè)立了一個Stepdown單元，作為過渡專區(qū)，專門收容那些在重癥監(jiān)護室癥狀已得到緩解，但轉(zhuǎn)移到普通病房還是有一定程度風險的病人。

目前，由全科醫(yī)學主任郭誼負責的Stepdown病區(qū)大概有40多張床位，根據(jù)病人數(shù)量的增加后續(xù)會繼續(xù)擴容。在Stepdown病區(qū)的病人情況漸漸穩(wěn)定后可以轉(zhuǎn)去普通病房，部分狀況好的患者甚至可以直接辦理出院。

66歲的患者老李，不久前由120送到浙大二院，他既往患有小腦萎縮，病情危重，一度呼吸衰竭，在急診搶救時采用了氣管插管、呼吸機輔助通氣等。在一系列對癥治療以及俯臥位通氣治療后，老李順利拔除了氣管插管，3天后轉(zhuǎn)入stepdown病區(qū)，繼續(xù)對癥治療，目前病情已有明顯緩解。

張茂副院長說，通過這個過渡專區(qū)的設(shè)置，醫(yī)院盡可能將重癥病房留給真正有需要的患者。從目前情況來看，危重癥的病人來到醫(yī)院都能第一時間得到有效救治。

浙江醫(yī)院：

老年人在ICU沒有7-10天的住院時間可能挺不過來

離開ICU后，還需在呼吸科等病房住院5-7天

浙江醫(yī)院三墩院區(qū)重癥醫(yī)學科主任蔡國龍介紹，浙江醫(yī)院兩個院區(qū)ICU平時的床位大概是51張，按照ICU標準配置的病床有170張，較之前增長了2倍多。除此之外，還有91張床位屬可轉(zhuǎn)化重癥床位，用于收治一般重癥的病人。

浙江醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任楊杰表示，可轉(zhuǎn)換ICU的病床包括靈隱院區(qū)4病區(qū)的30張床，三墩院區(qū)18病區(qū)的23張床，兩院區(qū)CCU和NICU床位38張，隨時準備擴容。

蔡國龍說，目前浙江醫(yī)院兩院區(qū)ICU留存病人160人，醫(yī)院為應(yīng)急也做好了準備，短時間內(nèi)還能再容納10個重癥病人。重癥監(jiān)護室也派出醫(yī)生，和急診醫(yī)生一起梳理病患，確保落實衛(wèi)健委提出的“病患在急診滯留不超過12個小時”。目前浙江醫(yī)院對危重癥患者應(yīng)收盡收，暫無排隊情況。

“我們現(xiàn)在每天救治的、需要氣管插管的重癥病人大概為10-15人。整體病患數(shù)量還處于一個動態(tài)變化中，ICU收治的病人前兩天有所回落，但重癥病人數(shù)量整體仍在高位運行。”蔡國龍強調(diào)，“90%的危重癥病患是75歲以上的老人，這也是這波疫情非常鮮明的特點。”

另外，病情進展快也是這次疫情的特點之一。

今天下午，浙江醫(yī)院三墩院區(qū)，病人血氧下來了，醫(yī)生在給他用皮囊輔助呼吸，按了一會兒氧飽和就上來了。

蔡國龍說，由120送來的病患基本都是呼吸困難、缺氧，氧飽和度在80左右，其中有5%-10%的病患是在家里拖的時間久了，送到急診時血壓已經(jīng)受到影響，甚至需要心肺復(fù)蘇。而ICU的病患基本都是有糖尿病、高血壓、腦梗、尿毒癥等基礎(chǔ)疾病的老年人。

“這次新冠還有一個特點就是病程長，老年人在ICU沒有7-10天的住院時間，可能挺不過來。”蔡國龍表示，第一撥收治的病人中，目前已經(jīng)有十個病人陸續(xù)從ICU轉(zhuǎn)到了普通呼吸科病房。

“有一個85歲的老爺爺，我印象很深刻，送來的時候檢查出來是‘大白肺’，治療三天后就大面積吸收了，第四天氣管插管拔掉，現(xiàn)在已經(jīng)離開ICU了。”

在ICU的病人命運各有不同，有的好轉(zhuǎn)離開，也有的沒能挺過去。

“其實很多病人在治療5-6天后，核酸就轉(zhuǎn)陰了。但因為基礎(chǔ)病嚴重，后續(xù)并發(fā)細菌感染，再加上高齡，治療就非常困難。”蔡國龍說，一般重癥病人離開ICU后，還需要在呼吸科等專科病房住院5-7天，身體狀況穩(wěn)定后才能辦理出院。

浙大邵逸夫醫(yī)院：

全院病床統(tǒng)一調(diào)配

積極主動探索借用民營醫(yī)院的可用床位資源

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長戴勝介紹，近幾天，醫(yī)院急診接診總量總體有所回落。

“急診日接診最高紀錄出現(xiàn)在上周六（12月31日），當日慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)兩院區(qū)急診共接診2450人次，送搶救室搶救134人。最近兩天，兩院區(qū)急診接診量下降到平均每天1600-1700人次左右。”戴勝說，盡管急診接診量有所回落，需要送搶救室的危急重癥病人依然很多，總量與之前一段時間相比基本持平，最近兩天每天依然有110-120人次左右。

由于每天都有大量危急重癥患者被收治入院，床位的需求量居高不下，對此，邵逸夫醫(yī)院進行了相應(yīng)的分層處理。

“危急重癥患者肯定是優(yōu)先考慮的，送到搶救室的患者基本保證能在當天被收治入院；情況相對嚴重的患者收到呼吸重癥病房，呼吸重癥病房主要起到橋梁作用，通過規(guī)范化的治療和護理，盡量避免患者轉(zhuǎn)成危重癥，情況好轉(zhuǎn)后及時轉(zhuǎn)到普通病區(qū)，確保醫(yī)療救治資源的最大可用度。全院病床統(tǒng)一進行調(diào)配，以便隨時根據(jù)當下的情況將患者送去合適的病區(qū)。”

戴勝提到，目前，醫(yī)院還在積極主動地探索民營醫(yī)院的可用床位資源，進行暫時借用，將邵逸夫醫(yī)院的人力、醫(yī)療救治水平投射到民營醫(yī)院。一方面，將情況相對穩(wěn)定的患者分流出去，可以減輕本院醫(yī)療壓力，以便把資源盡可能留給危急重癥患者；另一方面，患者在外院也可以享受邵逸夫醫(yī)院的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)及管理，得到及時、有效的治療和護理。

另據(jù)介紹，邵逸夫醫(yī)院特地組建了專業(yè)專職的俯臥位通氣治療工作組，又稱“趴趴隊”。“趴趴隊”由專科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)學科醫(yī)生主導(dǎo)，康復(fù)治療師和護士組成。兩院區(qū)團隊成員共30人，3到4人一組分工合作，將ICU常規(guī)開展的俯臥位通氣治療模式覆蓋到所有集中收治的呼吸重癥病房，甚至是全院新冠病人。

1月2日—1月4日，醫(yī)院普通病房的普通型及重型新冠病毒感染患者2078人次，實施俯臥位通氣治療病例數(shù)為1716人次，其中禁忌證173人次，拒絕治療76人次，實施占比93.82%。

“通過有效的俯臥位通氣，患者氧合均取得了較好改善，呼吸重癥病房患者好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出至普通病房從0個提升至5個，加重而插管的人數(shù)從9個減少為2個。”浙大邵逸夫醫(yī)院護理副院長莊一渝表示，保質(zhì)保量的俯臥位通氣有助于解決緊張的醫(yī)療資源問題，減少呼吸機等重癥救治資源的占用，使重癥救治能力最大化。

浙江省立同德醫(yī)院：

特別成立了床位協(xié)調(diào)小組

加快從搶救室到收治住院的過程

秉承“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”原則，浙江省立同德醫(yī)院所有病區(qū)均收治新冠感染患者，優(yōu)先保障急癥和危重癥患者住院治療。

目前，醫(yī)院設(shè)立亞重癥病區(qū)3個，在原有重癥監(jiān)護病房擴容的基礎(chǔ)上，又新開設(shè)1個重癥監(jiān)護病區(qū)，已全部投入使用。正在籌建的另一個重癥監(jiān)護病區(qū)近日也將投入使用，全力投入危重癥患者的救治。

同時，醫(yī)院特別成立了床位協(xié)調(diào)小組，加快從搶救室到收治住院的過程。評估搶救患者體征相對穩(wěn)定的，盡快轉(zhuǎn)運至病房，從而保障了新一撥需搶救患者能及時進入搶救室治療。

此外，醫(yī)院還把麻醉師派到急診、ICU、120等加強氣道管理，并專門成立醫(yī)療救治組以及中醫(yī)治療小組，指導(dǎo)各病區(qū)救治工作，確保專業(yè)規(guī)范。

橙柿互動·都市快報 記者 林琳 張慧麗 張靜

見習記者 吳雙 通訊員 方序

陳丹 王婷 應(yīng)曉燕 李文芳