文|魏榮歡 楊東海

(相關(guān)資料圖)

編輯|毛翊君

年輕人的擔(dān)憂

12月26日上午11點(diǎn)多，臺州玉環(huán)市人民醫(yī)院的7個CT室門口都擠滿了人。

21歲的李蔚穿著粉色小熊圖案的棉拖鞋，在隊(duì)伍里很顯眼。在她印象中，除了另一位穿粉紅色睡衣、看起來三四十歲的女人，剩下都是家人陪著來的老人。

門診醫(yī)生問她，沒有咳嗽為什么要做CT？“我就是害怕，想排查一下。”醫(yī)生聽完沒多說，給她開了單子。她沒有轉(zhuǎn)陰，看著這么多排隊(duì)的人，還是有些害怕病毒，不過“對心肌炎的恐懼已經(jīng)遠(yuǎn)超這個了”。

一開始，通過單管核酸確認(rèn)陽性時，她還覺得“挺高興的”，終于找到了不舒服的原因。但發(fā)熱癥狀消退后，她一直鼻塞、乏力、頭暈。一打開微信公眾號，很多文章在講新冠引發(fā)心肌炎，她就有點(diǎn)慌。

想起之前去看鼻竇炎時，咨詢過醫(yī)生心悸能不能運(yùn)動，得到的回復(fù)——“病毒感染做運(yùn)動，如果得了心肌炎會死的”，讓她記得清清楚楚。

有位30歲的患者也看到很多人發(fā)帖，說自己發(fā)燒時間不長也不咳嗽，但CT查出雙肺感染。更引起她擔(dān)心的是關(guān)于“白肺”的討論。

她平時支氣管比較敏感，一有感冒就會咳嗽，初中時曾因長期感冒，得過一回病毒性心肌炎。這次新冠轉(zhuǎn)陰后十天還咳嗽，每回下樓扔垃圾再上樓，就會覺得上不來氣。圣誕節(jié)前，她請假去了醫(yī)院。

還有人因?yàn)楦改覆粩噢D(zhuǎn)發(fā)這些相關(guān)的內(nèi)容，忍不住去做了檢查。王曉則是得知老家的母親查出肺炎住院后，開始覺得胸口發(fā)悶，決定拍個CT。

她25歲，北漂獨(dú)居，屋里沒有太多常備藥，剛感染上時凌晨3點(diǎn)發(fā)高燒，全身“不是很正常的冷”。害怕出事，也不敢跟家里說，挨到早上一個人去了附近的醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診可能得排上10小時，她又回去了。

那天晚上，她下單閃送，讓跑腿員幫忙看看哪家醫(yī)院排隊(duì)少，然后坐公交再跑了趟，車上空蕩蕩的。接近凌晨掛號，吹著冷風(fēng)在外面排了3小時，看見前面有一個不到30 歲的男生，被父母推在輪椅上，燒到40多度，有點(diǎn)半昏迷，開始說胡話。恐懼一直在增加，后來她吃了藥，兩天退燒，但咳嗽老不見好。

也是因?yàn)榭床〉娜颂啵氜D(zhuǎn)兩家醫(yī)院掛了號，才做上檢查。初診、抽血、拍CT、復(fù)診、拿藥，前前后后花了3小時，醫(yī)生看了片子后，只是開了一些清肺的藥，叮囑不要著涼、不要熬夜、注意休息。

王曉的CT結(jié)果。講述者供圖

天津一家公立醫(yī)院呼吸科醫(yī)生龐博明顯感到，近一個月門診病人突然多起來，“分流在發(fā)熱門診的病人回流，少見的是多了一群年輕人。”

他說，以往來呼吸科就診的年輕人很少，通常是哮喘，就算流感季也很少見，而這次占到了三成。在他目前接診的年輕人中，有一半感染了肺炎，不過情況較輕，服藥三周到一個月會完全恢復(fù)。

“另外一半沒什么事，只是自己太過擔(dān)憂。”元旦假期最后一天，龐博還記得一位20多歲的女孩在發(fā)燒第一天就跑來醫(yī)院，擔(dān)心自己得肺炎和心肌炎。查了CT和心電圖都沒問題，但她還是不放心，一直等到門診結(jié)束，追到住院部的病房詢問。

北京一家公立醫(yī)院急診科的醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，近一周來的年輕人突然翻倍增加，主動要求拍CT，“都沒什么大問題，來看個安心吧。”山西一縣城醫(yī)院影像科醫(yī)生康鍵負(fù)責(zé)根據(jù)患者的影像片寫報(bào)告，他最近單日工作量從50份增加到170份，20%屬于年輕人。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的廖梅最近也變得擔(dān)憂。轉(zhuǎn)陰一周多，她精神狀態(tài)恢復(fù)還可以，一天內(nèi)可能還會咳嗽四五次，也沒有濃痰，但還是想著這兩天去拍個CT。

5年前，她曾在廣州感染過禽流感，當(dāng)時24歲，對病痛不那么在意，就算長期有頭疼的毛病，也不會太去糾結(jié)，實(shí)在難受了就吃片止疼藥。直到有次發(fā)燒，一周退不下去，醫(yī)生懷疑是肺結(jié)核，嚇得她趕緊做了一系列檢查。雖然最后排除了可能，但她從此變得很小心。

這些年輕人在社交平臺上分享自己就診的經(jīng)歷，互相推薦排隊(duì)少的醫(yī)院。有人建議大家先去附近社區(qū)或者二甲醫(yī)院，“三甲醫(yī)院太擠，還是把醫(yī)療資源更多給重癥的患者，我在醫(yī)院看到特別多瀕臨生死邊緣的人。”

有些求助貼在問該不該去拍CT，一邊擔(dān)心肺部變白、纖維化，一邊擔(dān)心去醫(yī)院會再次感染新冠。

四川的一位大四學(xué)生在帖子中詳細(xì)描述了自己疼痛的感受，還畫了一張部位示意圖。他之前患有肋骨神經(jīng)疼，但自從感染，疼痛范圍擴(kuò)大了，左胸部經(jīng)常刺痛，特別是晚上躺下的時候。

本來打算等醫(yī)院不那么緊張了去拍片，但他看了朋友轉(zhuǎn)發(fā)的一個關(guān)于“醫(yī)院很多年輕人出現(xiàn)白肺”的聊天記錄，不知真假，還是趕緊去了醫(yī)院。

大四學(xué)生的求助貼。平臺截圖

不住院的肺炎

不過，重慶一家醫(yī)院心胸外科醫(yī)生嚴(yán)凱近一周僅接診過兩三位年輕人，都是咳嗽了一兩周，懷疑有肺部感染。醫(yī)院的號還是非常緊張，一周以內(nèi)的都搶空了，主要是從急診轉(zhuǎn)過去的老年病患。

嚴(yán)凱接診的年輕人基本是輕癥肺炎，“頂多痰比較濃，卡在嗓子那里就會有時候喘不上氣，但其實(shí)新冠兩周的咳嗽是比較常見的。”如果咳得很厲害，他建議可以吃一些蘇黃止咳糖漿、葫蘆素膠囊緩解一下癥狀。

“即使感覺到咽喉痛、咳嗽，也不一定（有肺炎）。”嚴(yán)凱說，因?yàn)樾鹿诰蜁?dǎo)致咽喉腫痛和咳嗽，如果咳出來的痰多比較濃，才可能有肺炎。“而這個沒有什么能預(yù)防的辦法，有一部分人就算提前吃了抗生素也會感染肺炎，主要還是看每個人自身的免疫力狀況。”

據(jù)山西影像科醫(yī)生康鍵介紹，以前除了外傷和工作體檢，很少有年輕人來查胸部CT。在過去一周，康鍵從影像片子上發(fā)現(xiàn)三例“白肺”患者，都是超過70歲的老年人。其中有位81歲的老太太病程發(fā)展很快，三天感染面積就從10-20%之間擴(kuò)大到70%。

在他的接診情況里，來拍片的年輕人有一半的確肺部有炎癥，但相較于老年人感染的范圍和面積都很小。

有的年輕人影像片上出現(xiàn)“磨玻璃”，也就是炎癥滲出液進(jìn)入到肺部介質(zhì)里，引起充血水腫。“年輕人的話是可逆的，自身免疫力比較好的情況下，肺慢慢會吸收，吸收完和正常的肺組織是沒有區(qū)別的。”

據(jù)重慶心胸外科醫(yī)生嚴(yán)凱介紹，“白肺多出現(xiàn)在肺炎重癥，幾率并不高，只是因?yàn)楝F(xiàn)在感染的基數(shù)太大，其實(shí)占比可能不到1%。”

他解釋，白肺形成的原因主要是病毒感染，肺部會產(chǎn)生一種炎性介質(zhì)，好比肺是一個氣球，感染后里面的氣慢慢變成水，氣球就不能很好地張開——也就是正常呼吸。在CT影像里，氣體顯示成黑色，血液、水等液體是白色，滲出超過70%就叫“白肺”。

其實(shí)正常人的片子都會有白色絲狀散布，是肺里的血液循環(huán)，只有一片密布都是白色才有可能是滲液，嚴(yán)凱解釋。

上周，他接診了一個二十四五歲的小伙子，咳嗽了兩周覺得胸痛，CT顯示確實(shí)是有一點(diǎn)肺部感染，在醫(yī)生看來完全沒有必要住院，但對方覺得這是網(wǎng)上所說的“白肺”，堅(jiān)持要求住進(jìn)去輸液。

“網(wǎng)上的說法只能作為參考，但胸痛可能是心臟有問題，也可能是肺，他們沒有辦法判斷自己屬于哪一類，反而會增加恐慌。” 嚴(yán)凱說。關(guān)于住院醫(yī)治，天津呼吸科醫(yī)生龐博提到，以前沒那么飽和，病人想住就可以收，現(xiàn)在需要評估，優(yōu)先血氧飽和度低于93，且有糖尿病、慢阻肺等慢性病，或者冠心病、心衰等基礎(chǔ)病的重癥患者。

有位年輕人因感染十多天又反復(fù)發(fā)燒，在夜里去掛急診，排到了 200 多號，只能先回家等，第二天早上再去排才被叫到號，查完以后醫(yī)生建議住院打退燒針，但是沒有床位，最后就只能去小診所打。

兩三周以來，龐博負(fù)責(zé)的住院患者里有十幾個“白肺”，占比約四分之一。除了3個四五十歲的挺過來，剩下的老年人都因此去世了。

他認(rèn)為，國內(nèi)目前的奧密克戎毒株和日本第七波BA.5的癥狀差不多，多為高熱，“從日本的數(shù)據(jù)來看，年輕人的死亡率不高。”

“太怕死了”

那位患有肋骨神經(jīng)疼的大四男生，最終檢查結(jié)果顯示正常。他在去年11月被診斷出焦慮癥，常常失眠，陽過后原本疼痛的地方更明顯了。后來失眠好些，才不那么疼了。

近兩周，網(wǎng)傳幾例未經(jīng)證實(shí)的心肌炎引發(fā)猝死消息：“29歲的小伙陽康后爬山暈倒”“一位40多歲的律師轉(zhuǎn)陰幾天后踢球突然倒地”……一位網(wǎng)友說，每天看見這些，自己都會想很多。

臺州的李蔚CT檢查結(jié)果也是肺部沒有感染，但她的憂慮沒有因此終結(jié)。隔了兩天，她又到醫(yī)院做了心肌炎的常見血化驗(yàn)和心電圖，結(jié)果也正常。

當(dāng)晚，李蔚在微信上反復(fù)向?qū)W醫(yī)的好友確認(rèn)，“所以我肯定沒有心肌炎對嗎？”“我是不是該干嘛干嘛？”即使得到好友再三安撫，李蔚還想著去復(fù)查，“我打算1月9日再去，不是說感染之后1-3周內(nèi)都可能會出現(xiàn)么？”

李蔚和學(xué)醫(yī)朋友的聊天記錄。講述者供圖

“其實(shí)心肌炎主要是陽的時候沒有注意休息，可能還劇烈運(yùn)動，才會導(dǎo)致這種并發(fā)癥。”重慶心胸外科醫(yī)生嚴(yán)凱提醒，陽了之后一個月內(nèi)，不要進(jìn)行健身、打球等高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，避免增加心肌炎的幾率，但走一段遠(yuǎn)路，做輕度的有氧瑜伽是可以的。

“太怕死了，真的怕。”李蔚第一次知道心肌炎還是在大三暑假，在校園論壇上看到帖子，18歲女孩因?yàn)楸┌l(fā)性心肌炎去世。她發(fā)現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎難以預(yù)測，短時間就能致命，發(fā)生在不少平時看起來很健康的同齡人身上。

當(dāng)時她長期熬夜，暴飲暴食，有時會覺得胸悶。那之后，她更覺得心臟很緊很悶，用力才能深呼吸，很快去縣醫(yī)院查了心電圖和肌鈣蛋白。

雖然結(jié)果都顯示正常，但從那時候開始，她一直覺得自己心臟有問題，兩年做了30 多次心電圖，50 多次肌鈣蛋白檢查，半年查一次CT。

2021年4月，一個近親突然心肌梗塞去世，李蔚參加完葬禮后總覺得心臟不舒服，胸悶悶的。到浙大醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟科，醫(yī)生用聽診器聽了聽說沒問題，建議去精神科看一下。做了心理測試量表，精神科醫(yī)生說她是中度焦慮癥，那些不適感是由此帶來的軀體化反應(yīng)。

北方一所大學(xué)的心理學(xué)專業(yè)教師、心理咨詢師李子璇稱，這種害怕得病且反復(fù)就診的現(xiàn)象為“健康焦慮”，從2020年新冠開始后多起來——她在全國心理援助熱線做咨詢師的時候，經(jīng)常聽到有人說自己心跳加快和頭暈，擔(dān)心自己是不是被傳染新冠，了解后發(fā)現(xiàn)可能是最近熬夜多，睡眠不足導(dǎo)致的。

“有一部分人對于不確定的事物容忍度很低，又容易有災(zāi)難化的想法，傾向于把事情解讀得非常糟糕。”

她建議檢查結(jié)果正常但還處于焦慮中的人，盡量減少去看喚起焦慮的文章，因?yàn)槊靠匆淮味际窃讵勝p自己，固化這個惡性循環(huán)。

然后從情緒上要認(rèn)識到自己是在焦慮，而不是已經(jīng)得了“白肺”或者心肌炎。這樣提醒自己，注意力就會轉(zhuǎn)到自己的“焦慮”上面，進(jìn)而去做點(diǎn)什么轉(zhuǎn)移注意力和安撫情緒。

不過，對于在平靜時候都喘不過來氣，痰中帶血或者痰非常濃的狀況，以及有糖尿病、腫瘤或者免疫系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病的年輕人，醫(yī)生們一致建議應(yīng)該到醫(yī)院做檢查。

天津呼吸科醫(yī)生龐博說起，有個年輕人在發(fā)燒期間沒有吃飯，不斷出汗，突然倒在地上起不來，到醫(yī)院就診的時候鉀已經(jīng)很低了，差點(diǎn)危及生命。“很明顯感染人數(shù)要比流感大得多，無論輕癥還是重癥。”

（文中除李子璇外，均為化名。）

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