文 | 辛穎
(相關(guān)資料圖)
編 | 王小
圖/Pixabay
自2023年7月底掀起的醫(yī)療反腐風(fēng)暴，讓428萬(wàn)中國(guó)醫(yī)生究竟有多少收入能攤在陽(yáng)光下成為討論焦點(diǎn)。
因培養(yǎng)周期長(zhǎng)、技術(shù)難度高、工作強(qiáng)度大、精神負(fù)擔(dān)重，且醫(yī)生需求大于供給，在各國(guó)醫(yī)生都是一個(gè)被設(shè)定為高收入的職業(yè)。想要評(píng)上國(guó)內(nèi)醫(yī)生的最高職稱——主任醫(yī)師，晉升最快的博士，畢業(yè)后也要工作至少八年。越是在頂尖醫(yī)院，晉升的難度就越大。
《財(cái)經(jīng)·大健康》曾做過(guò)一個(gè)多地公立醫(yī)院醫(yī)生收入的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)地域不同、科室不同等導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)生收入的差距，如一家北方省會(huì)城市三甲醫(yī)院，一位外科主任醫(yī)師每月底薪6200元，同一屆的校友在心內(nèi)科任主治醫(yī)師，基本工資+績(jī)效工資則5000多元。
但一個(gè)共同點(diǎn)是，如果只論陽(yáng)光收入，國(guó)內(nèi)醫(yī)生薪資并沒(méi)有外界設(shè)想的那么多。即便在醫(yī)生薪資相對(duì)高的京滬地區(qū)，大多數(shù)醫(yī)生的收入也很難稱得上高薪。
多位跳出體制內(nèi)的醫(yī)生都曾向《財(cái)經(jīng)?大健康》表示，離開公立醫(yī)院的原因之一，就是希望能在陽(yáng)光下就掙到高薪。
業(yè)界的共識(shí)是，迫切需要推動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬改革，特別是對(duì)35歲-45歲醫(yī)生，他們是中國(guó)醫(yī)療界的中堅(jiān)力量。
醫(yī)生收入的金字塔
醫(yī)生收入的分化，在同一家醫(yī)院已相當(dāng)明顯。
在一位上海外科主任醫(yī)師所在的三甲醫(yī)院，除了三大優(yōu)勢(shì)學(xué)科的主任醫(yī)師收入能到百萬(wàn)元級(jí)別，絕大多數(shù)的主任醫(yī)師的收入還在三四十萬(wàn)元。
醫(yī)生的工資分三部分，基本工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼。基本工資按省里的標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)都和職稱、崗位掛鉤，固定不變，績(jī)效工資也要看醫(yī)院和科室的平均收入水平。
目前國(guó)家事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員，崗位工資標(biāo)準(zhǔn)是每月1510元-6010元；薪級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)，每月260元-7204元。還有就是績(jī)效工資。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，有的人均基礎(chǔ)績(jī)效工資可達(dá)到事業(yè)單位人均水平的1.5倍。
《2022年中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬(wàn)元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬(wàn)元以下。
《財(cái)經(jīng)·大健康》調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在安徽淮南某三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師基本工資是2002元，加上科室的獎(jiǎng)金和績(jī)效，每月收入約5000元-6000元，年收入不到8萬(wàn)元。
各地對(duì)醫(yī)院發(fā)放的績(jī)效工資進(jìn)行總量控制，醫(yī)院內(nèi)部多可自主分配。效益好的醫(yī)院會(huì)有獎(jiǎng)金，即獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。這意味著在北上廣等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地帶，醫(yī)生平均收入會(huì)相對(duì)高出不少，其他地區(qū)則則相差不大。
根據(jù)丁香人才發(fā)布《2021年度中國(guó)醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》，上海地區(qū)醫(yī)院薪酬高于全國(guó)平均水平78%，年薪為35.1萬(wàn)元，各職稱級(jí)別醫(yī)生的年度薪酬都顯著高于全國(guó)平均水平。
除了地區(qū)間的差異，還有醫(yī)生級(jí)別的差異。在上述東北省會(huì)城市的三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師的基本工資可達(dá)6200元，而新入職的醫(yī)生只有基本工資3000元。
上述調(diào)研報(bào)告顯示，只有14%的科室主任、副主任年收入超過(guò)20萬(wàn)元。
“對(duì)中國(guó)大多數(shù)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不同級(jí)別的陽(yáng)光收入一年也就相差幾萬(wàn)元，這點(diǎn)和發(fā)達(dá)國(guó)家不太一樣，比如美國(guó)住院醫(yī)生和主診醫(yī)生差距可能是10倍以上，能夠充分體現(xiàn)技術(shù)差距，也能提升醫(yī)生職業(yè)生涯的整體收入。”張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)說(shuō)。
美國(guó)今年4月出爐的一份醫(yī)生收入報(bào)告顯示，35.2萬(wàn)美元（約合280萬(wàn)元人民幣）是所有醫(yī)生的年平均收入。
即便已經(jīng)做到中國(guó)醫(yī)生群體金字塔的頂層，上述北京三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生慶幸的還是早年間的房?jī)r(jià)沒(méi)這么高，看看現(xiàn)在組里的年輕醫(yī)生，想靠自己買房太難了。“家庭條件不好的，真是等不到掙錢那天就轉(zhuǎn)行了。”他解釋，醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)，年輕時(shí)吃點(diǎn)苦不可避免，可就算40歲終于熬到主刀醫(yī)生，正常工資還是難以撐起一家老小在一線城市的適宜生活，這才有那么多醫(yī)生抱怨。
在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線城市，醫(yī)生們的績(jī)效工資會(huì)高出同行不少。上述北京三甲醫(yī)院科室主任介紹，他所在科室中，完成規(guī)范化培訓(xùn)后的住院醫(yī)師差不多30歲，每月總收入5000多元，最好的不超過(guò)8000元，到35歲如果能升到主治醫(yī)師，平均月薪能有1.8萬(wàn)元。
然而，這個(gè)薪水離北上廣一平方米的房?jī)r(jià)，甚遠(yuǎn)。
有多少醫(yī)生年薪能超過(guò)百萬(wàn)
以一度沖上熱搜“醫(yī)生曬年收入250萬(wàn)”的新聞為標(biāo)準(zhǔn)，上海一家頭部三甲醫(yī)院院長(zhǎng)的回復(fù)是“極極少數(shù)”，這也驗(yàn)證了有醫(yī)生可以光明正大地掙到這些錢。
主任醫(yī)師是正高級(jí)，也是醫(yī)生中最高等級(jí)的專業(yè)技術(shù)職稱，想升到這個(gè)位置，得從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師一步步熬上來(lái)。
《財(cái)經(jīng)·大健康》了解到，北京一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師，是同齡人中的佼佼者，博士畢業(yè)后12年才升到主任醫(yī)師，“如果中間沒(méi)有任何原因耽誤，也得十年”。
這些醫(yī)生應(yīng)在國(guó)內(nèi)算是頂尖醫(yī)生。“要說(shuō)全國(guó)的頂尖收入，得看專科排行，哪怕在名氣略遜的醫(yī)院，只要科室強(qiáng)，收入也毫不遜色。”一位醫(yī)療行業(yè)人力資源人士說(shuō)。
頂尖醫(yī)生都在哪里？可參考的是上海復(fù)旦大學(xué)每年發(fā)布的兩個(gè)榜單：一個(gè)是中國(guó)醫(yī)院綜合排行榜；另一個(gè)是醫(yī)院專科排行榜，榜上是各專科的全國(guó)前十名。
在一位上海外科主任醫(yī)師看來(lái)，“在上海年薪250萬(wàn)元不普遍，但也算正常。”
2021年度全國(guó)綜合排名前十的醫(yī)院中，上海占三個(gè)，分別是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，還有九個(gè)上海醫(yī)院專科聲譽(yù)位列全國(guó)榜首。
上述上海外科醫(yī)生所在的三甲醫(yī)院，在復(fù)旦綜合榜上位置相對(duì)靠后，自己的科室也并未能進(jìn)入專科榜，收入也能接近250萬(wàn)元的水平，“只要是上海三級(jí)以上的醫(yī)院，每家那三到五個(gè)頂尖科室，知名主任基本能達(dá)到”。
從創(chuàng)立之初，就明確“收紅包即開除”的香港大學(xué)深圳醫(yī)院，現(xiàn)在也能為高級(jí)顧問(wèn)醫(yī)生（類似于主任醫(yī)師）開出200萬(wàn)元的年薪，其中70%固定薪酬，30%績(jī)效。
在北京一家醫(yī)院能排進(jìn)全國(guó)前五的科室中，“收入水平也差不多，醫(yī)院發(fā)給主任醫(yī)師的有100萬(wàn)—200萬(wàn)元，手術(shù)多的話，掙得就能更多。”該科室的主治醫(yī)生介紹，自己的年薪也能在50萬(wàn)—70萬(wàn)元之間。
科室之間的差距，讓這位工作不到十年的主治醫(yī)師，收入可以比肩一位工作近30年的主任醫(yī)師。2021年受新冠疫情影響，北京一流的心外科主任醫(yī)師，每月收入不到5萬(wàn)元，醫(yī)院績(jī)效好的時(shí)候，一年還會(huì)再發(fā)兩次獎(jiǎng)金，年收入約70萬(wàn)元。
上述上海外科主任醫(yī)師介紹，科室之間的差距主要就是來(lái)自獎(jiǎng)金，由科室的效益決定的。頂尖科室的患者絡(luò)繹不絕，更重要的是掌握一些前沿的技術(shù)，醫(yī)院能夠享有自主定價(jià)權(quán)，是提升科室收入的關(guān)鍵。
頂尖的醫(yī)生靠犧牲假期，掙外快貼補(bǔ)家用
2012年還在公立醫(yī)院的張強(qiáng)，作為學(xué)科帶頭人和科室主任，全部薪資年收入40多萬(wàn)元，彼時(shí)一次“飛刀”的收入，就比得上他在公立醫(yī)院一個(gè)月的工資。
“飛刀”，其實(shí)是醫(yī)生坐著“飛的”去做手術(shù)的代稱。中國(guó)頂尖收入的醫(yī)生，大多是外科醫(yī)生，原因就在于“飛刀”手術(shù)，是外科醫(yī)生收入中重要的彈性系數(shù)。“一臺(tái)手術(shù)主任醫(yī)師5000元-10000元，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師也有三四千元。”上述上海外科主任醫(yī)師介紹。
有一位外科醫(yī)生曾介紹，如果全都按照他在外“飛刀”的收費(fèi)水平，那么單純靠手術(shù)費(fèi)的收入，年收入就能超過(guò)千萬(wàn)元。
相比于收入能達(dá)到千萬(wàn)元級(jí)別的頂尖的律師、金融從業(yè)者，頂尖醫(yī)生想達(dá)到這個(gè)水平，只能在自己的醫(yī)院外掙錢。
北京、上海是這些“飛刀”醫(yī)生聚集地，醫(yī)生們周末在機(jī)場(chǎng)相見也是常事。想掙這筆錢，犧牲掉休息時(shí)間是不可避免的。
一位“250萬(wàn)收入”醫(yī)生曬出的行程單中，包括全年無(wú)休，周六日加上國(guó)家法定節(jié)假日，通常在115天，也就是當(dāng)普通人用三分之一的時(shí)間來(lái)休息時(shí)，這些頂尖的醫(yī)生，得靠這個(gè)時(shí)間掙錢，貼補(bǔ)家用。
“我這輩子掙錢最多的不是工作收入，是在北京買房子，裝修房子的錢還是靠周末去外地‘飛刀’做手術(shù)掙的，那年一個(gè)周末都沒(méi)休。”上述北京主任醫(yī)師說(shuō)。
他一臺(tái)常規(guī)手術(shù)全程平均要五個(gè)小時(shí)，作為主刀醫(yī)生他需要在臺(tái)上三個(gè)多小時(shí)，總共需要醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士加起來(lái)七八個(gè)人，在自己醫(yī)院收費(fèi)約5000元，每個(gè)人能分幾百元。
到外地去做一次“飛刀”手術(shù)，即便是一臺(tái)小手術(shù)，他也能拿到兩三千元，有的手術(shù)直接就能給到一萬(wàn)元。
一位北京醫(yī)生也在博文中講述了一位熟識(shí)的外科醫(yī)生，為了給兒子買房子開啟每個(gè)雙休日“飛刀”模式，大概有幾年的時(shí)間，飛機(jī)上同一航線的空姐兒都認(rèn)識(shí)他了，等到給兒子買房子的錢全部掙到手后，他立即終止了“飛刀”——太累了，有時(shí)累得直想吐。
“飛刀”是同行間公開的秘密，它一定程度也是醫(yī)療不均衡的產(chǎn)物。不可避免，“飛刀”手術(shù)正在變少，一方面曾受新冠疫情的影響，另一方面是醫(yī)院的管理更嚴(yán)格了。
“以前都是私下邀請(qǐng)，比如學(xué)生邀請(qǐng)老師幫忙做一臺(tái)手術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)院都要求報(bào)備。醫(yī)院還會(huì)主動(dòng)安排到聯(lián)盟醫(yī)院去做手術(shù)，機(jī)票由對(duì)方出，手術(shù)收費(fèi)也能達(dá)到近萬(wàn)元，收入是合法的了，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也由醫(yī)院承擔(dān)。”上述上海外科主任醫(yī)師介紹，說(shuō)實(shí)話也不缺這點(diǎn)錢，也不想擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
說(shuō)起推進(jìn)多年的醫(yī)生薪酬改革效果不理想，上述北京科室主任也不知道給醫(yī)生發(fā)多少錢才合適。福建省三明市是近年來(lái)醫(yī)改的“標(biāo)桿”案例，推出年薪制七年后，主任醫(yī)師年薪最高近60萬(wàn)元，最低15萬(wàn)元。
“中國(guó)幾個(gè)頂尖的醫(yī)學(xué)院，每年畢業(yè)生差不多一半出國(guó)，四分之一去了藥品、器械企業(yè)掙錢，能一直留在一線臨床的只是少部分。”上述科室主任感慨，自己的本科同學(xué)有三分之二在國(guó)外執(zhí)業(yè)。
業(yè)界的共識(shí)在于，最迫切要改變薪酬待遇的，是醫(yī)生的中堅(jiān)力量。張強(qiáng)認(rèn)為，“尤其公立醫(yī)院的定位強(qiáng)調(diào)普惠性，那就要為國(guó)人留住一批優(yōu)秀的中流砥柱，按照中國(guó)的醫(yī)生培養(yǎng)體系，大概是35歲—45歲之間的醫(yī)生待遇，最為關(guān)鍵。”