作者/徐曇

醫(yī)藥界常態(tài)化的反腐已進行了幾十年，為什么在2023年突然醞釀了一場史上最強的反腐風暴呢？

(相關(guān)資料圖)

如果不是到了非反不可的地步，醫(yī)藥界的反腐會如此之摧枯拉朽嗎？以至于7月以來，國家衛(wèi)健委會同公安部等9部門集中整治醫(yī)藥腐敗。159個院長、書記落馬，醫(yī)藥股大跌，全國的醫(yī)院、藥企、醫(yī)藥代表都在瑟瑟發(fā)抖中。

醫(yī)保基金被穿底的風險

先來對比一下10年前和現(xiàn)在醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的特點：

2014年有個轟動的醫(yī)藥腐敗案，云南第一人民醫(yī)院的院長王天朝落馬，受賄1.29億，有100套房，100個停車位，被稱為“雙百院長”。為什么會有這么多房子呢？主要還是因為王天朝幫助開發(fā)商承攬醫(yī)院項目建設(shè)，以及在采購醫(yī)療設(shè)備、人事任命、技術(shù)職務(wù)評審等過程中受賄。

2023年5月，中紀委公布的云南省普洱市人民醫(yī)院腐敗案，醫(yī)院采購一臺3520萬的醫(yī)療器械“直線加速器”，院長楊文俊竟然收受高達1600萬的回扣。這還僅僅是一臺機器。同時，醫(yī)院財務(wù)部主任、后勤服務(wù)部主任、醫(yī)學裝備部主任等重要行政崗位的科室長被立案審查調(diào)查，涉案金額高達數(shù)千萬元。

受這一案件的震懾，整個普洱市醫(yī)療系統(tǒng)100多人主動投案，主動上繳非法收受資金5000多萬元。

現(xiàn)在的醫(yī)藥腐敗案，呈現(xiàn)的特點是區(qū)域性、系統(tǒng)性、塌方式腐敗。是由藥企、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生等利益相關(guān)方構(gòu)成的腐敗鏈條。所以，這次反腐風暴打擊的是醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)，是醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條的系統(tǒng)治理。

因為系統(tǒng)性腐敗的成本自然是廣大患者來承擔。普洱市人民醫(yī)院的“直線加速器”，原本市場價只有1500萬元，最后以3520萬元進入醫(yī)院。患者一個療程的治療費用就要提升到3000到5000元。

從上個世紀90年代，中國就開始推動醫(yī)療改革，俗稱“三醫(yī)聯(lián)動”，涉及醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保。根本的目的是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。但醫(yī)療領(lǐng)域大范圍的腐敗，最終都將腐敗成本轉(zhuǎn)嫁為醫(yī)藥“成本”，從而推高了患者的就醫(yī)費用。關(guān)鍵的是，不斷在損耗、蠶食財政資金和醫(yī)保資金。

所以最強反腐風暴的第一個目的，還是保障民生利益。民生的背后是社會穩(wěn)定。

第二個目的，是扼制緊張的醫(yī)保不再被持續(xù)損耗。

這幾年，醫(yī)保基金與養(yǎng)老保險基金一樣，也面臨著越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現(xiàn)了當期收不抵支，基金被“穿底”的風險。

《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》曾預測，到2024年將出現(xiàn)醫(yī)保基金累計結(jié)余虧空7353億的嚴重赤字。雖然這一數(shù)字近年或有變化，但是2024年的醫(yī)保基金壓力已經(jīng)到了一個關(guān)鍵點。

以福建省一個人口約250萬的地級市為例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金面臨入不敷出的崩盤風險，財政卻無力兜底，基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費達1748.64萬元。迫切需要進行醫(yī)改突圍。

而彌補醫(yī)保基金不足，首先是把醫(yī)療藥品、耗材和器械價格中的腐敗水分擠出去。反腐風暴是希望醫(yī)療行業(yè)的腐敗在最短時間內(nèi)得到有效扼制，最終實現(xiàn)醫(yī)保基金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。

產(chǎn)業(yè)大計

第三個目的，反腐風暴還肩負著國家生物醫(yī)藥發(fā)展的產(chǎn)業(yè)大計，事關(guān)健康中國戰(zhàn)略的實施。

這次處于反腐“風暴眼”受人矚目的是諸多藥企。Wind數(shù)據(jù)顯示，7月31日至8月7日，A股醫(yī)藥生物板塊市值蒸發(fā)超2976億元。尤其是那些銷售費用占總營收比例超過50%的醫(yī)藥公司跌幅較大。

一旦諸多藥企習慣了通過行賄、利益輸送賺錢的模式，全行業(yè)就會不可避免地陷入劣幣驅(qū)逐良幣的惡性循環(huán)。誰還會投入巨資進行藥物研發(fā)呢？

而目前，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是國家極為重視的產(chǎn)業(yè)，這有幾個深層原因：

一是，生物醫(yī)藥是一個大產(chǎn)業(yè)，一個新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)。行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，2023年中國生物經(jīng)濟行業(yè)市場規(guī)模將超過20萬億元，其中生物醫(yī)藥行業(yè)占比約為20%，即約為4萬億元。

二是，中國國內(nèi)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的競爭力在逐年增強，這不但可以提高大國博弈間中國的話語權(quán)，還能承接得住和國際巨頭的高端產(chǎn)業(yè)合作。

有一個微妙的細節(jié)，今年3月份以來，多家大型跨國公司CEO訪華，包括明星人物馬斯克和庫克。但仔細觀察，跨國藥企高管最為集中，包括輝瑞、默克、阿斯利康、武田、強生、賽諾菲、美敦力等。馬斯克和庫克到訪更多是象征性的，彰顯美國企業(yè)對中國市場仍有信心。但是輝瑞等藥企拿出的卻是實際行動，與多地政府、企業(yè)簽署了多項合作協(xié)議。拿出真金白銀在華投資。

比如在3月25日-27日中國發(fā)展高層論壇2023年年會上，阿斯利康宣布再度擴大在華投資，在青島建設(shè)布地格福吸入氣霧劑生產(chǎn)供應(yīng)基地，總投資約4.5億美元。

尚不知雙方協(xié)議中涉及哪些條款，但是潛在的公平規(guī)范的市場環(huán)境必然是所期望的。

2022年10月，中國生物醫(yī)藥龍頭企業(yè)—藥明生物曾被美國列入“未核實清單”，后來又從清單中移除了。

這一方面取決于藥明生物的實力，另一方面表明了美國對生物醫(yī)藥領(lǐng)域的曖昧態(tài)度。藥明生物的營收約50%都來自于北美。就大分子生物藥為海外藥企提供研發(fā)配套服務(wù)，一旦被制裁，將大幅提高海外藥企研發(fā)成本，讓美國本土企業(yè)受損。

大國博弈，有競爭，有對抗，也有合作，而生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是東西方大國目前認為尚能合作的領(lǐng)域。

而生物醫(yī)藥行業(yè)是一個高科技驅(qū)動的行業(yè)，技術(shù)創(chuàng)新是其發(fā)展的關(guān)鍵。科技創(chuàng)新最重要的一個前提是要有一個公平競爭、規(guī)范高效的市場環(huán)境，產(chǎn)業(yè)才可能長足發(fā)展。