特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線

近日，《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》(簡稱《意見》)出爐。《意見》提出，我市將增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。

強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障

據(jù)了解，《意見》旨在鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

《意見》指出，我市將建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn);健全完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，探索推進(jìn)醫(yī)療救助制度市級(jí)統(tǒng)籌;促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

為此，《意見》提出六項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，即科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍、強(qiáng)化三重制度綜合保障、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障、優(yōu)化經(jīng)辦流程和綜合服務(wù)管理。

救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對(duì)特困人員按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助

《意見》提出，要確保困難群眾應(yīng)保盡保，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對(duì)特困人員按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象按照90%給予定額資助，對(duì)返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助;救助對(duì)象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。

如何促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接?《意見》指出，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。

在夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障方面，各區(qū)縣政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力，按照救助對(duì)象家庭困難情況，取消年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)定醫(yī)療救助比例和年度救助限額。

救助對(duì)象患特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用或門診治療費(fèi)用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按比例給予救助。其中，對(duì)低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口按不低于70%的比例救助，對(duì)其他救助對(duì)象按不低于60%的比例救助。年度救助限額不低于10萬元。

救助對(duì)象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按特殊疾病的救助比例給予救助。年度救助限額不低于6萬元。

低保對(duì)象在區(qū)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”

《意見》提出，發(fā)揮民政、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興等部門信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)作用，做好因病致貧返貧預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。

暢通醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口直接獲得醫(yī)療救助。

在引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障方面，鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制等。

支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，促進(jìn)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接，更好覆蓋基本醫(yī)保以外的保障需求。

在流程方面，經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象在區(qū)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。(記者 李珩)